Multifokálna predsieňová tachykardia

Ektopický fokus

• Najčastejšie vzniká v štrukturálne zmenenej predsieni
• Nikdy sa nenachádza v SA uzle
• Má veľkosť do 5mm
• Generuje impulzy s frekvenciou 130-250/min.
• Predbehne SA uzol a udáva rytmus srdca (overdrive suppression)
• Fokus môže začať generovať impulzy cez 3 mechanizmy:
• Zvýšená automaticita
• Spúšťacia aktivita
• Mikro-reentry
• Fokálna predsieňová tachykardia
• Má 1 fokus v predsieni (mechanizmus nie je reentry)
• Intra-atriálna reentry tachykardia
• Má 1 fokus v predsieni (s reentry mechanizmom)

Fyziologická P vlna

• Predsieňový vektor vzniká v SA uzle a smeruje
• OD aVR zvodu
• KU II zvodu
• Fyziologická P vlna je
  • Pozitívna v II zvode
  • Negatívna v aVR zvode
    
    
• Pri MPT P vlna nemá fyziologický tvar
• Pretože vektor nesmeruje z SA uzla

EKG a Multifokálna predsieňová tachykardia

• Frekvencia 100-250/min.
• 3 ložiská generujú impulzy nezávisle na sebe, spoločná frekvencia impulzov je 100-250/min.
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
• Ako pri fibrilácií predsieni
• Striedajú sa 3 P vlny rôzneho tvaru
• Každé ektopické ložisko vytvára inú P vlnu
• PQ interval sa mení
• Každé ektopické ložisko má inú vzdialenosť od AV uzla

Multifokálna predsieňová tachykardia (MPT)

• Frekvencia: 280/min.
• Striedajú sa 3 P vlny rôzneho tvaru
• PQ interval sa mení

Výpočet frekvencie (Pravidlo 6 sekúnd)

• Ak je akcia srdca nepravidelne nepravidelná:
• Multifokálna predsieňová tachykardia
• Fibrilácia predsieni
• Flutter predsieni (s menlivým prevodom)
• Na výpočet frekvencie sa používa pravidlo 6 sekúnd
• Je to priemerná frekvencia QRS komplexov za 6 sekúnd (30 štvorcov)
• Frekvencia = počet QRS za 6s x 10

Fibrilácia predsieni a Frekvencia 130/min.

• Fibrilácia predsieni
• Nie sú prítomné P vlny
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
• Počet QRS za 6s (30 štvorcov) je 13
• 13 x 10 = 130/min.

Fibrilácia predsieni

• Fibrilácia predsieni
• V predsieňach je veľa mikro re-entry okruhov
• Generujú impulzy nezávisle na sebe s f: 350-600/min.
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (RR intervaly sú rôznej dĺžky)
• Fibrilačné f vlnky (deformovaná izoelektrická čiara, nie sú prítomno P vlny)
• Nedajú sa diferencovať P vlny

Multifokálna predsieňová tachykardia

• V predsieňach sú 3 ektopické ložiská, ktoré generujú impulzy nezávisle na sebe
• Na EKG sú 3 rôzne P vlny
• Na EKG vidíme 3 P vlny rôzneho tvaru (každé ložisko generuje vlastnú P vlnu)
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná (ako pri fibrilácií predsieni)
• Pretože ektopické ložiská generujú impulzy (P vlny) nezávisle na sebe
• Lenže po každej P vlne nasleduje QRS

Multifokálna predsieňová tachykardia

• Frekvencia 110/min.
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
• 3 rôzne P vlny (najlepšie viditeľné v kontinuálnom II zvode)
• Preťaženie pravého srdca
• Hypertrofia pravej komory (Dominantné R vo V1 a hlboké S vo V6)

Fibrilácia predsieni

• Frekvencia: 90/min.
• Akcia srdca je nepravidelne nepravidelná
• P vlny sa nedajú diferencovať
• Ide o fibriláciu predsieni (ktorá sa často zamieňa na MPT)
• Fibrilácie predsiene nikdy nemá P vlny