Monomorfná komorová tachykardia

Komorová tachykardia

• Komorová tachykardia (KT) má komorové ektopické ložisko
• pod hisovým zväzkom
• Ložisko generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.
• Mechanizmus impulzov môže byť:
• Re-entry (najčastejšie)
• Zvýšená automaticita
• Spúšťacia aktivita
• Vznikajú široké QRS komplexy (>0,12s)
• Raritne sú QRS úzke (KT z oblasti komorového septa, Fascikulárna KT)

Monomorfná komorová tachykardia

• Je najčastejšia KT
• Vzniká v štrukturálne poškodenom srdci
• Najčastejšie ide o jazvu v komore po infarkte
• V jazve vznikne reentry
• A generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.
  
  
• Všetky QRS sú monomorfné (rovnaké)
• Preto sa označuje ako monomorfná

Re-entry a Jazva v komore

• Monomorfná KT vzniká najčastejšie pre re-entry v jazve
• Re-entry v jazve má najčastejšie tvar osmičky (8)
• Krúženie impulzu spustí načasovaná
• komorová extrasystola (KES), raritne predsieňová
• Entrance
• Je miesto vstupu KES do re-entry
• KES musí vstúpiť do Entrance mimo
• refraktérnej periódy
• KES potom spustí krúženie impulzu
• Exit site
• Je miesto výstupu impulzu z re-entry
• Z exit site začína komorový vektor
• ktorý vytvára široké QRS (> 0,12s)
• Istmus je oblasť pomalého vedenia reentry

Široko-komplexová tachykardia

• Každá KT, aj monomorfná KT je široko-komplexová KT
• Široko-komplexová tachykardia je definovaná ako:
• Tachykardia (frekvencia > 100/min.)
• So širokými QRS komplexami (≥ 0,12s)

Široko-komplexová tachykardia

• Široko-komplexová tachykardia, môže mať 3 príčiny:
• Komorová tachykardia (tvorí 80% široko-komplexových tachykardií)
• Komory sú depolarizované z ektopického komorového ložiska
• ktoré sa nachádza niekde pod bifurkáciou Tawarových ramienok
• Supraventrikulárna tachykardia s aberantným vedením
• Komory sú depolarizované len cez jedno Tawarové ramienko
• Pacient má pre-exitujúcu, alebo funkčnú Tawarovú blokádu
• Supraventrikulárna tachykardia s akcesórnou dráhou (Antidrómna AVRT)
• Pri WPW syndróme sú komory a predsiene spojené cez 2 miesta (AV junkcia, a akcesórna dráha)
• Ak začne impulz krúžiť medzi predsieňami a komorami (reentry), tak vznikne antidrómna AVRT
• Komory sú depolarizované cez akcesórnu dráhu cez myokard, nie cez prevodový systém
  
  
• Raritné príčiny široko-komplexovej tachykardie:
• Závažná minerálová dysbalancia (hyperkaliémia)
• Intoxikácia blokátormi sodíkového kanála
• Pacemakerová tachykardia

Monomorfná komorová tachykardia

• Všetky QRS sú široké a rovnaké
• Znaky komorovej tachykardie:
• Široké QRS komplexy 0,2s
• Pozitívna prekordiálna konkordancia (V1-V6)
• Brugadov znak
• RS interval > 100ms (aVR, aVL)
• V druhej polovici EKG je komorová bigemínia
• Strieda sa zachytený sťah a komorová extrasystola
• Čas R (Q) kmitu v II zvode > 50ms

Monomorfná komorová tachykardia

• Všetky QRS sú široké a rovnaké
• Znaky komorovej tachykardie:
• Frekvencia 150/min.
• Široké QRS kmplexy 0,2s
• Josephsonov znak
• Zárez na descendentnej časti S kmitu (III)
• Extrémna deviácia osi doprava (180° až -90°)
• Negatívny QRS (I, aVF)

Monomorfná komorová tachykardia

• Všetky QRS sú široké a rovnaké
• Znaky komovej tachykardie:
• Frekvencia 180/min.
• Široké QRS kmplexy 0,18s
• Extrémna deviácia osi doprava (180° až -90°)
• Negatívny QRS (I, aVF)
• Vo V1 je monofázický R kmit
• Vo V6 je rS konfigurácia
• Malý r kmit a veľký S kmit