Ľavá zadná hemiblokáda

Ľavý zadný hemiblok

• Ľavý zadný fascikulus je hrubý a má dvojité cievne zásobenie
• Ľavý zadný hemiblok
• Signalizuje rozsiahle cievne poškodenie srdca
• Takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)
• Má veľmi zlú prognózu
• Hrozí AV blokáda III. stupňa
  
  
• Pri ľavej zadnej hemiblokáde sa
• najskôr aktivuje laterálna časť ľavej komory
• cez predný fascikulus
• Vznikne malý iniciálny vektor (V_I)
• Potom sa aktivuje spodná časť komôr
• Cez myokard, pretože ľavý zadný fascikulus je blokovaný
• Vznikne hlavný srdcový vektor (V_H) a otáča sa doprava

EKG a Ľavý zadný hemiblok

• Úzky QRS komplex < 0,12s
• QRS je rozšírený o cca 20ms, ale nepresahuje 0,12s
• Deviácia srdcovej osi doprava > 90º
• I zvod je negatívny
• III zvod pozitívny
• R kmit III > aVF > II
• Prolongovaný čas R kmitu v aVF > 45ms
• Od začiatku QRS komplexu po hrot R kmitu je viac ako 45ms
• Pretože je predĺžená aktivácia spodnej časti ľavej komory
• tej časti, ktorá má byť aktivovaná cez blokovaný zadný fascikulus
  
  
• ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Ľavý zadný hemiblok

• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode
• U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
• ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Ľavý zadný hemiblok

• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode
• U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
• ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Bifascikulárna blokáda (ĽZH + iBPTR)

• Ľavý zadný hemiblok (ĽZH)
• Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (iBPTR)
• Nerozšírený QRS < 0,12s
• RsR (V1)
• Hlboký a široký S kmit (V6)
• Sínusový tachykardia
• Frekvencia: 150/min.

Bifascikulárna blokáda (ĽZH + BPTR)

• Ľavý zadný hemiblok (ĽZH)
• Extrémna deviácia osi doprava (>90°)
• Negatívny QRS v I zvode
• Bifázický QRS v III zvode
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Rozšírený QRS > 0,12s
• sR (V1)
• Hlboký a široký S kmit (V6)