TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Ľavá zadná hemiblokáda

TECHmED

Peter Blahút

Ľavá zadná hemiblokáda

Left Posterior Hemiblock (LPH), Left Posterior Fascicular Block

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Ľavé Tawarové ramienko

Ľavé Tawarové ramienko (ĽTR) sa po krátkom priebehu delí na:

Ľavý predný fascikulus

Smeruje dopredu a laterálne
Aktivuje prednú a laterálnu časť ľavej komory

Ľavý zadný fascikulus

Smeruje dozadu a dolu
Aktivuje zadnú a spodnú časť ľavej komory

Ľavý predný fascikulus je tenší ako ľavý zadný fascikulus

Ľavá predná hemiblokáda je preto častejšia (98%)
Ľavá zadná hemiblokáda je veľmi zriedkavá (2%)

Heart conduction system, left bundle branch, left posterior fascicle

Ľavý zadný hemiblok

Ľavý zadný fascikulus je hrubý a má dvojité cievne zásobenie
Ľavý zadný hemiblok

Signalizuje rozsiahle cievne poškodenie srdca
Takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)
Má veľmi zlú prognózu

Hrozí AV blokáda III. stupňa

Pri ľavej zadnej hemiblokáde sa

najskôr aktivuje laterálna časť ľavej komory

cez predný fascikulus
Vznikne malý iniciálny vektor (V_I)

Potom sa aktivuje spodná časť komôr

Cez myokard, pretože ľavý zadný fascikulus je blokovaný
Vznikne hlavný srdcový vektor (V_H) a otáča sa doprava

Left posterior hemiblock eletrical vectors

Elektrický vektor a Ľavý zadný hemiblok

Left posterior hemiblock, frontal leads, projections of the main vector

Ľavá predná hemiblokáda (Rýchla diagnostika)

Ľavá zadná hemiblokáda sa diagnostikuje pomocou končatinových zvodov (I, II, III)
Hlavný vektor (V_H) smeruje vo frontálnej rovine dole doprava

I zvod je negatívny
III zvod je pozitívny

R kmit III > aVF > II

EKG a Ľavý zadný hemiblok

Úzky QRS komplex < 0,12s

QRS je rozšírený o cca 20ms, ale nepresahuje 0,12s

Deviácia srdcovej osi doprava > 90º

I zvod je negatívny
III zvod pozitívny

R kmit III > aVF > II

Prolongovaný čas R kmitu v aVF > 45ms

Od začiatku QRS komplexu po hrot R kmitu je viac ako 45ms
Pretože je predĺžená aktivácia spodnej časti ľavej komory

tej časti, ktorá má byť aktivovaná cez blokovaný zadný fascikulus

ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

ECG Left Posterior Fascicular Block (LPFB), Prolonged R wave peak time in aVF 45ms, negative QRS I lead, positive QRS III lead

ECG left posterior hemiblock, Right axis deviation, QRS duration normal or slightly prolonged

Diferenciálna diagnostika

Pri diagnóze ĽZH musíme vylúčiť všetky príčiny deviácie osi doprava:

Hypertrofia pravej komory
Pľúcna embólia (akútne preťaženie pravého srdca)
Laterálny STEMI
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
Hyperkaliémia
Tricyklické antidepresíva (Intoxikácia)
WPW syndróm
Dextrokardia
Komorová extrasystola
Varianta normy u detí
Vertikálne uloženie srdca (štíhly a vysoký pacient)

Right axis deviation, diagnosis left posterior hemiblock (LPH) of exclusion

ECG Left Posterior Fascicular Block (LPFB), right axis deviation

Ľavý zadný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Right axis deviation, left posterior hemiblock

ECG left posterior hemiblock, right axis deviation, narrow QRS, prolonged R wave peak aVF

Ľavý zadný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Right axis deviation, left posterior hemiblock

ECG left posterior fascicular block, right axis deviation, deep S waves (I, aVL), tall R waves (III, II, aVF)

Ľavý zadný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Right axis deviation, left posterior hemiblock

ECG left posterior fascicular block (LPFB), deep S waves (I, aVL), tall R waves (III, II, aVF)

Ľavý zadný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

U pacienta treba vylúčiť všetky príčiny deviácia osi doprava
ĽZH takmer vždy vznikne spolu s BPTR (Bifascikulárna blokáda)

Right axis deviation, left posterior hemiblock

ECG bifascicular block, left posterior fascicular block (LPFB), incomplete right bundle branch block (iRBBB)

Bifascikulárna blokáda (ĽZH + iBPTR)

Ľavý zadný hemiblok (ĽZH)

Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

Blokáda pravého Tawarového ramienka (iBPTR)

Nerozšírený QRS < 0,12s
RsR (V1)
Hlboký a široký S kmit (V6)

Sínusový tachykardia

Frekvencia: 150/min.

Bifascicular block, left posterior fascicular block (LPFB), incomplete right bundle branch block (iRBBB)

ECG bifascicular block (LPFB + RBBB)

Bifascikulárna blokáda (ĽZH + BPTR)

Ľavý zadný hemiblok (ĽZH)

Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Rozšírený QRS > 0,12s
rsR (V1)
Hlboký a široký S kmit (V6)

Bifascicular block, left posterior fascicular block (LPFB), complete right bundle branch block (RBBB)

ECG bifascicular block, Extreme (right) axis deviation, left posterior fascicular block, right bundle branch block (RBBB)

Bifascikulárna blokáda (ĽZH + BPTR)

Ľavý zadný hemiblok (ĽZH)

Extrémna deviácia osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Bifázický QRS v III zvode

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Rozšírený QRS > 0,12s
sR (V1)
Hlboký a široký S kmit (V6)

Bifascicular block, left posterior fascicular block (LPFB), complete right bundle branch block (RBBB)