Ľavá predná hemiblokáda

Ľavý predný hemiblok

• Pri ľavej prednej hemiblokáde sa
• Najprv aktivuje spodná časť ľavej komory
• Cez zadný fascikulus
• Vzniká malý iniciálny vektor (V_I)
• Potom sa aktivuje horná laterálna časť
• Cez myokard, pretože ľavý predný fascikulus je blokovaný
• Vzniká hlavný srdcový vektor (V_H) a otáča doľava hore

EKG a Ľavý predný hemiblok

• Úzky QRS komplex < 0,12s
• QRS je rozšírený o cca 20ms, ale nepresahuje 0,12s
• Deviácia srdcovej osi doľava > -30º (najčastejšie -45º až -90º )
• I zvod je pozitívy
• II a III zvod sú negatívne
• Prolongovaný čas R kmitu v aVL > 45ms
• Od začiatku QRS komplexu po hrot R kmitu je viac ako 45ms
• Pretože je predĺžená aktivácia ľavej komory
• tej časti, ktorá má byť aktivovaná cez blokovaný predný fascikulus

Ľavý predný hemiblok a Starý anteroseptálny infarkt

• Hrudné zvody (V1-V2) sa nakladajú parasternálne do 4. interkostálneho priestoru
• Fyziologická P vlna (V1-V2) je equifázická (pozitívno-negatívna)
• Zvody (V1-V2) sa používajú na diferenciálnu diagnostiku:
• Ľavý predný hemiblok vs. starý anteroseptálny infarkt

Diferenciálna diagnostika pomocou V1-V2

• Správne naložené elektródy V1-V2 do 4. medzirebria
• P vlna je equifázická
• Niekedy je vo V1-V2 QS konfigurácia, môže ísť o:
• Ľavú prednú hemiblokádu, alebo starý anteroseptálny infarkt
• Ak naložíme V1-V2 nižšie (6. medzirebrie)
• P vlna je monofázický pozitívna
• Objavila sa rS konfigurácia (V1-V2)
• Ide o ľavú prednú hemiblokádu
• Starý infarkt by mal stále QS konfiguráciu (bez r kmitu)
• Ak naložíme V1-V2 vyššie (2. medzirebrie)
• P vlna je monofázický negatívna

Ľavý predný hemiblok

• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• Deviácia srdcovej osi doľava (> -30º)
• Pozitívny QRS v I zvode
• Negatívny QRS v II, III zvode