Laddergram

EKG a Elektrický impulz

• EKG krivka znázorňuje šírenie impulzu po srdci
• Impulz sa šíri
• Rýchlo po prevodovom systéme
• Pomaly po pracovnom myokarde
  
  
• EKG krivka zobrazuje hlavne:
• Pomalé šírenie impulzu v pracovnom myokarde
• Impulz vytvára v pracovnom myokarde srdcový vektor
  
  
• Elektrická aktivita v myokarde predsieni vytvára:
• P vlnu (depolarizácia predsieni)
• Ta vlnu (repolarizácia predsieni)
• je skrytá v QRS komplexe
  
  
• Elektrická aktivita v myokarde komôr vytvára
• QRS komplex (depolarizácia komôr)
• T vlnu (repolarizácia komôr)

Laddergram

• Laddergram sa nachádza pod EKG záznamom
• Má 3 pásy:
• A (Atria): zobrazuje šírenie impulzu v predsieňach
• AV (AV uzol): zobrazuje šírenie impulzu v AV uzle
• V (Ventriculi): zobrazuje šírenie impulzu v komorách

• Červená bodka na 2. priamke znázorňuje začiatok depolarizácie AV uzla (vrchol P vlny)
• Predsiene sú aktivované v čase, keď dosiahne P vlna vrchol
• Potom impulz z predsiene vstúpi do AV uzla (červená bodka na 2. priamke)
• Červená čiarka v A segmente laddergramu znázorňuje šírenie impulzu cez predsiene
• Čas depolarizácie predsieni je cca 0,03s

• Červená bodka na 4. priamke znázorňuje depolarizáciu komôr
• Depolarizácia komôr začína a končí QRS komplexom, trvá cca 0,1s
• Repolarizácia komôr (T vlna) sa na laddergrame nezobrazuje

AV blokáda I. stupňa (Laddergram)

• A: šírenie impulzu cez predsiene
• AV: šírenie impulzu cez AV uzol
• Vedenie impulzu cez AV uzol je predĺžené (>200ms): 280ms
• Ide o AV blokádu I. stupňa
• V: šírenie impulzu cez komory

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II (Laddergram)

• A: šírenie impulzu cez predsiene
• AV: šírenie impulzu cez AV uzol
• Vedenie impulzu cez AV uzol, len každý 3. impulz sa prevedie na komory
• Ide o AV blokádu II. stupňa (Mobitz II)
• V: šírenie impulzu cez komory

Komorová extrasystola - Úplná kompenzačná pauza (Laddergram)

• A: SA uzol generuje impulzy pravidelne (P1-P2 interval: 700ms)
• AV: impulzy z predsieni sa prevádzajú na komory
• V: Komorová extrasystola (KES) vznikne v komorách skôr ako očakávaný impulz z predsieni
• KES sa retrográdne šíri na predsiene cez AV uzol
• V AV uzle sa KES stretne s impulzom z SA uzla a impulzy sa zresetujú (refraktérna perióda)
• Po KES nasleduje úplná kompenzačná pauza
• RR interval s KES (1400ms) je presne 2-násobok RR intervalu bez KES (2x700ms)
• Pretože nedošlo k zresetovaniu SA uzla (Impulz z KES neprešiel na predsiene ku SA uzlu)

Fibrilácia predsieni (Laddergram)

• A: pri fibrilácii predsieni vznikajú impulzy v predsieňach s frekvenciou 350-600/min.
• AV: impulzy z predsieni bombardujú AV uzol, no AV uzol neprevedie na komory každý impulz
• Bombardovaný AV uzol mení rýchlosť vedenia - skryté vedenie (concealed conduction)
• V: komory sú aktivované impulzami z AV uzla nepravidelne

Laddergram a predsiene

• SA uzol sa skladá z 2 typov buniek
• P bunky (Pacemaker bunky)
• Generujú impulzy v SA uzle, a určujú frekvenciu srdca
• T bunky (Transportné bunky)
• Prenášajú impulzy z P buniek na predsieň a internodálne dráhy
• Ak impulz neprejde cez T bunky, tak nevznikne P vlna

SA blok II. stupňa - Typ II (Laddergram)

• S: SA uzol generuje impulzy pravidelne (670ms)
• SA: Niektoré impulzy sú blokované v SA junkcii (S3)
• Keď impulz vystupuje z SA uzla na predsiene (nevznikne P vlna)
• Ide o SA blokádu II. stupňa- Typ II