Komorový rytmus

Rytmus srdca

Základné srdcové rytmy

• Rytmus srdca vždy udáva ložisko (ložiská), ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• Poznáme 3 základné srdcové rytmy
• Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
• Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
• Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)
• Sínusový rytmus
• Je primárna pacemaker
• Generuje impulzy s frekvenciou: 60 - 100/min.
• Junkčný rytmus
• Je sekundárny pacemaker
• Generuje impulzy s frekvenciou: 40 - 60/min.
• Komorový rytmus
• Je terciárny pacemaker
• Generuje impulzy s frekvenciou: 20 - 40/min.
• Aktivuje sa keď:
• Do komôr prestanú prichádzať impulzy zo supraventrikulárnej oblasti (SA uzol a AV junkcia)
• Komory predbehnú v generovaní impulzov supraventrikulárne oblasti

Komorový rytmus - najčastejšie príčiny

• Na komory neprichádzajú supraventrikulárne impulzy:
• Sinus arrest
• SA blokáda III. stupňa
• AV blokáda III. stupňa
• Na komory prichádzajú supraventrikulárne impulzy s frekvenciou < 40/min.:
• Sínusová bradykardia (extrémna)
• Junkčná bradykardia
• AV blokád II. stupňa (vysokého stupňa)
• Hyperkaliémia
• Betablokátory
• Blokátory kalciového kanála
• Intoxikácia digoxínom
• Ektopické ložisko v komorách predbehne supraventrikulárne impulzy:
• Akcelerovaný komorový rytmus
• Komorová tachykardia

Junkčný rytmus

• Impulzy generuje AV junkcia s frekvenciou: 40-60/min.
• Z AV junkcie sa impulz šíri:
• na predsiene, aj na komory
• Komorový vektor smeruje ku II zvodu
• Vzniká úzky QRS komplex
• Pretože komory sú aktivované rýchlo cez prevodový systém
• Predsieňový vektor smeruje ku SA uzlu
• Smeruj od II zvodu
• Vzniká negatívna - retrográdna P vlna
• Najprv sú aktivované komory (QRS) a potom predsiene (negatívna P vlna)
• Na EKG je dolný junkčný rytmus

EKG a Komorový rytmus

• Frekvencia: 20 - 40/min.
• Široké QRS komplexy (> 0,12s)
  • QRS komplexy (podľa lokalizácie ektopického ložiska) majú tvar:
  • Blokády ľavého Tawarového ramienka
  • Blokády pravého Tawarového ramienka
  • Široké QRS komplexy vznikajú aj pri aberantnom vedení
• Akcia srdca je pravidelná (RR interval sa nemení)
• Na komorové ložisko nemá vplyv sympatikus, ani parasympatikus
• Nevzniká analógia respiračnej sínusovej arytmie
• P vlny sú často neprítomné, ak P vlna prejde na komory, tak môže vzniknúť:
• AV disociácia
• Splynulý sťah (Fusion beats)
• Zachytený sťah (Capture beats)

Lokalizácie Ektopického ložiska

• Aktívne ektopické ložisko depolarizuje cez myokard obidve komory
• Princíp je podobný, ako pri
• Blokáde ľavého Tawarového ramienka
• Blokáde pravého Tawarového ramienka
• Ak komorový vektor smeruje
• Ku zvodu, vzniká pozitívny QRS komplex
• Od zvodu, vzniká negatívny QRS komplex
• Na základnú lokalizáciu ložiska sa používajú protiľahlé hrudné zvody V1 a V6
• Lokalizácia ložiska má význam pri diferenciálnej diagnostike široko-komplexovej tachykardie

Ektopické ložisko v Pravej komore

• Negatívny QRS (V1)
• Vektor smeruje od zvodu V1
• Pozitívny QRS (V6)
• Vektor smeruje ku zvodu V6

Ektopické ložisko v Ľavej komore

• Pozitívny QRS (V1)
• Vektor smeruje ku zvodu V1
• Negatívny QRS (V6)
• Vektor smeruje od zvodu V6

Komorový rytmus

• Frekvencia: 27/min.
• Komorový rytmus má frekvenciu 20-40/min.
• Široké QRS komplexy (> 0,12s)
• P vlny nie sú prítomné
• ide o SA blokádu III. stupňa
• Často sa aktivuje sekundárny pacemaker - junkčný rytmus
• V tomto prípade sa aktivoval komorový rytmus - terciárny pacemaker

Komorová tachykardia

• Frekvencia: 160/min.
• Komorová tachykardia má frekvenciu > 100/min.
• Široké QRS komplexy (> 0,12s)
• P vlny nie sú prítomné
• Pacienti s komorovou tachykardiou sú často cirkulačné instabilný, hrozí fibrilácia komôr
• Srdce prestáva pracovať ako pumpa
• Vyžadujú urgentnú liečbu (medikamentóznu, alebo defibrilačnú)

Komorový rytmus a AV blokáda III. stupňa

• Frekvencia 27/min.
• Široké QRS komplexy (> 0,12s)
• Akcia srdca pravidelná (RR interval je rovnaký)
• Ektopické ložisko je v ľavej komore (obraz BPTR)
• Pozitívny QRS (V1)
• Negatívny QRS (V6)
• Ektopické ložisko je v ľavej komore v oblasti ľavého predného fascikulu
• Pretože je prítomný obraz ľavej zadnej hemiblokády
• Na EKG je AV blokáda III. stupňa
• Predsiene a komory sú od seba elektricky izolované
• Je prerušená AV junkcia
• Frekvencia P vĺn je 65/min. (Kontinuálny II zvod)
• Impulzy z SA uzla sú blokované v AV junkcii
• AV disociácia
• V srdci sú 2 nezávislé pacemakere: (ktoré generujú impulzy)
• SA uzol
• Ektopické komorové ložisko
• P vlny a QRS komplexy sú od seba absolútne nezávislé