TECHmED

Peter Blahút

Flutter komôr

Flutter komôr

Flutter komôr je komorová tachykardia
Vzniká v štrukturálne, alebo elektricky poškodenom srdci

Najčastejšia príčina je infarkt myokardu

Mechanizmus je makro re-entry v komorách

Re-entry neprechádza cez Tawarové ramienka
Ak prechádza cez ramienka ide o ramienkovú re-entry KT

Frekvencia je najčastejšie 300/min. (250-350/min.)

Pri takejto frekvencii už srdce nepracuje ako pumpa
Ide o život ohrozujúci stav, vyžaduje urgentnú liečbu - defibriláciu

Komorová aktivita (re-entry) vytvára na EKG zuby píly (z QRS komplexov)

Flutter predsieni vytvára zuby píly (v predsieňach z P vĺn)

O niekoľko sekúnd sa mení na fibriláciu komôr

Z makro re-entry začnú vznikať početné mikro re-entry ložiská

EKG a Flutter komôr

QRS komplexy sú špicaté (pripomínajú zuby píly)

QRS komplexy často menia amplitúdu
EKG vyzerá identicky aj keď otočíte papier

Frekvencia je najčastejšie 300/min. (250-350/min.)
Nedá sa identifikovať

Veľmi rýchlo (o niekoľko sekúnd) prechádza do fibrilácie komôr

Flutter komôr

V štrukturálne zmenených komorách je makro re-entry
Frekvencia 300/min.
Srdce nefunguje ako pumpa (neefektívna diastola)
QRS komplexy pripomínajú zuby píly

EKG je rovnaké, ako ho otočíte "hore nohami"

Veľmi rýchlo (o niekoľko sekúnd) sa mení na fibriláciu komôr
Vyžaduje urgentnú liečbu - defibriláciu

Fibrilácia komôr

V makro re-entry začnú vznikať početné mikro re-entry

Mikro re-entry generujú impulzy nezávisle na sebe

Srdce ako pumpa nefunguje
Frekvencia je cca 300-450/min.
QRS komplexy sú nízkej a rôznej amplitúdy

Na EKG nie je presná hranice medzi flutterom a fibriláciou komôr

QRS komplexy postupne znižujú amplitúdu, a o cca 2 minúty vzniká asystólia
Vyžaduje urgentnú liečbu - defibriláciu

Flutter, Fibrilácia a Asystólia

Flutter aj Fibrilácia komôr sú život ohrozujúce vysokofrekvenčné komorové arytmie

Srdce pre extrémnu komorovú tachykardiu nepracuje ako pumpa

Často jedna arytmia prechádza do druhej (Najčastejšie sa flutter mení na fibriláciu)

Pre vyčerpanie energetických zásob sa postupne znižuje amplitúda QRS komplexov

Flutter prechádza o niekoľko sekúnd do fibrilácie, a o cca 2. minúty vzniká asystólia

Fibrilácia komôr a Asystólia

Fibrilácia komôr bez defibrilácie o cca 2 minúty prechádza do asystólie

Flutter komôr

Frekvencia cca 310/min.
QRS sú rôznej amplitúdy a pripomínajú zuby píly

EKG vyzerá rovnako aj po otočení "hore nohami"

Flutter komôr sa mení o niekoľko sekúnd na fibriláciu komôr

Flutter komôr

Frekvencia cca 300/min.
QRS pripomínajú zuby píly

EKG vyzerá rovnako aj po otočení "hore nohami"

Flutter komôr sa mení o niekoľko sekúnd na fibriláciu komôr

Flutter komôr (SVT -> Flutter komôr -> Fibrilácia komôr)

Na začiatku je supraventrikulárna tachykardia (SVT)
Po podaní verapamilu, došlo k zmene na flutter komôr, a o 2 sekundy vznikla fibrilácia komôr

Rapídna zmena po verapamile svedčí o tom, že pacient má WPW syndróm
Impulzy začali prechádzať na komory cez akcesórnu dráhu

Na tomto EKG ja nasledovná dynamika:

SVT -> Flutter komôr -> Fibrilácia komôr

Pacient vyžaduje urgentnú liebu - defibriláciu

Fibrilácia komôr

Frekvencia cca 300/min.
QRS komplexy sú nízkej amplitúdy a nepravidelné
Ide o fibriláciu komôr

Flutter komôr má vyššiu amplitúdu QRS komplexov
Medzi Flutterom a Fibriláciou nie je presná EKG hranica
Flutter prechádza o niekoľko sekúnd do fibrilácia