KT z Výtokového traktu pravej komory

Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia, Adenosine Sensitive VT

Komorové tachykardie z výtokového traktu

• KT v teréne arytmogénnej dysplázie pravej komory v oblasti výtokového traktu
• Nie je idiopatická KT, pretože ide o štrukturálne zmenenú pravú komoru (aj výtokový trakt)
• Komorové tachykardie z oblasti výtokového traktu sú ale väčšinou idiopatické
• Poznáme 2 idiopatické KT z výtokového traktu:
• Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory
• Komorová tachykardia z výtokového traktu ľavej komory
• Mechanizmus je spúšťacia aktivita
• Dobre reagujú na adenosin, preto sa často označujú ako adenosin senzitívne KT
• KT z výtokového traktu pri arytmogénnej dysplázií pravej komory nereaguje na adenosin
• Komorové výtokové tachykardie sú
• V 90% netrvalé monomorfné KT
• Niekedy sú prítomné len početné komorové extrasystoly bez KT
• Extrasystoly vznikajú v pokoji, a miznú pri fyzickej záťaži
• V 10% trvalé monomorfné KT
• Vznikajú pri fyzickej záťaži

Arytmogénna dysplázia pravej komory

• Arytmogénna dysplázia pravej komory (ADPK)
• Je vrodená genetická porucha
• Dochádza k tukovej a fibrotickej (zjazveniu) prestavbe pravej komory
• Pravá komora je štrukturálne zmenená
• Ak vznikne KT v oblasti výtokového traktu pri ADPK
• Tak táto KT už nie je idiopatická
• Rovnaký EKG obraz vytvára:
• Idiopatická KT z výtokového tratku pravej komory
• KT z výtokového traktu pravej komory pri ADPK
• ADPK sa diagnostikuje pomocou
• Echokardiografie - vidíme štrukturálne zmenenú pravú komoru
• Kľudového EKG počas sínusového rytmu:
• ADPK má Epsilon vlnu a negatívne T vlny nad pravou komorou (V1-3)

Arytmogénna dysplázia pravej komory Sínusový rytmus Epsilon vlna (V1-3) Negatívne T vlny (V1-3)

EKG a Lokalizácia ektopického ložiska

• Ektopické ložisko v oblasti výtokového traktu sa dá presne lokalizovať podľa:
• Polarity QRS komplexov v I zvode
• Určuje polohu ložiska posteriorne, alebo anteriorne
• Zárezov (notchig) vo zvodoch (II, III, aVF), a prechodovej zóny
• Určujú polohu ložiska septálne, alebo na strane steny pravej komory

	Medzikomorové septum		Stene pravej komory
	Posteriorne	Anteriorne	Posteriorne	Anteriorne
Polarita QRS v I zvode	Pozitívna	Negatívna	Pozitívna	Negatívna
Zárez (Notching) v (II, III, aVF)	Nie	Nie	Áno	Áno
Prechodová zóna	=V3	=V3	≥V4	≥V4

Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory

• Frekvencia 150/min.
• Široké QRS komplexy (>0,12s)
• Prechodová zóna (V4)
• Poloha prechodovej zóny odlišuje KT z pravého, a ľavého výtokového traktu
• Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka
• Široké QRS komplexy
• Hlboké S (V1)
• Dominantné R (V6)
• Vertikálna os (+ 120°)
• Pozitívne QRS (II, III, aVF)
• Ektopické ložisko je v oblasti anteriorne na strane steny pravej komory
• Negatívny QRS v I zvode
• Prechodová zóna V4

Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory

• Frekvencia 230/min.
• Široké QRS komplexy (>0,12s)
• Prechodová zóna (V4)
• Poloha prechodovej zóny odlišuje KT z pravého, a ľavého výtokového traktu
• Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka
• Široké QRS komplexy
• Hlboké S (V1)
• Dominantné R (V6)
• Vertikálna os (+ 110°)
• Pozitívne QRS (II, III, aVF)
• Ektopické ložisko je v strane pravej komory anteriorne
• Negatívny QRS v I zvode
• Prechodová zóna V4
• Nie sú prítomné zárezy v na QRS (II, III, aVF)