TECHmED

Peter Blahút

KT z Výtokového traktu ľavej komory

Idiopatická komorová tachykardia

Idiopatická KT vznikne v štrukturálne nepoškodenom srdci

(aj bez poruchy elektrolytov, bez predĺženého QT intervalu)
10% KT je idiopatických
90% KT vzniká v štrukturálne poškodenom srdci

Pri idiopatickej KT vzniká ektopické ložisko v oblasti:

Komorových výtokových traktov
Fascikulov ľavého Tawarového ramienka

Poznáme 3 idiopatické komorové tachykardie

KT z výtokového traktu pravej komory
KT z výtokového traktu ľavej komory
Fascikulárna KT

Komorové tachykardie z výtokového traktu

KT v teréne arytmogénnej dysplázie pravej komory v oblasti výtokového traktu

Nie je idiopatická KT, pretože ide o štrukturálne zmenenú pravú komoru (aj výtokový trakt)

Komorové tachykardie z oblasti výtokového traktu sú ale väčšinou idiopatické
Poznáme 2 idiopatické KT z výtokového traktu:

Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory
Komorová tachykardia z výtokového traktu ľavej komory

Mechanizmus je spúšťacia aktivita
Dobre reagujú na adenosin, preto sa často označujú ako adenosin senzitívne KT

KT z výtokového traktu pri arytmogénnej dysplázií pravej komory nereaguje na adenosin

Komorové výtokové tachykardie sú

V 90% netrvalé monomorfné KT

Niekedy sú prítomné len početné komorové extrasystoly bez KT
Extrasystoly vznikajú v pokoji, a miznú pri fyzickej záťaži

V 10% trvalé monomorfné KT

Vznikajú pri fyzickej záťaži

KT z výtokového traktu ľavej komory

Left Ventricular Outflow Tract (LVOT) Tachycardia
Je druhá najčastejšia idiopatická KT

Tvorí 20% idiopatických KT

Ektopické ložisko je najčastejšie lokalizované:

Koreň aorty v oblasti odstupu koronárnych artérii (Valsalvov sínus)
Bazálna časť ľavej komory
Epikard výtokového traktu ľavej komory

Mechanizmus je spúšťacia aktivita
Vzniká u mladých ľudí vo veku 20-50 rokov
Je vyprovokovaná fyzickou, alebo emocionálnou záťažou
Dobre reaguje na adenosin (je Adenosin senzitívna KT)
Hlavný vektor smeruje ku ľavej komore smerom dole

Nesmeruje ku pravej komore, pretože ľavá komora je masívnejšia

EKG a KT z výtokového traktu ľavej komory

Tvar blokády ľavého Tawarového ramienka (raritne má tvar BPTR)

Široké QRS komplexy
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

Pozitívne QRS v spodných zvodoch (II, III, aVF)
Prechodová zóna ≤ V2

KT z výtokového traktu pravej komory má prechodovú zónu > V2

Sú prítomné znaky komorovej tachykardie
KT z výtokového traktu ľavej komory má oproti KT z pravého traktu ešte:

Široký R kmit V1-2 (viac ako 50% šírky QRS)
Vyšší R kmit V1-2 (viac ako 30% S kmitu)
Prechodová zóna ≤ V2
Zárez na ascendentnej časti R kmitu (V5-6)

Komorová tachykardia z výtokového traktu ľavej komory

Frekvencia 140/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)
Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka

Široké QRS komplexy
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

Vertikálna os (+ 100°)

Pozitívne QRS (II, III, aVF)

Prechodová zóna (V3)

Ide ale o KT z výtokového traktu ľavej komory, pretože sú prítomné ďalšie znaky:

Široký R kmit V1 (viac ako 50% šírky QRS)
Vyšší R kmit V1 (viac ako 30% S kmitu)

Komorová extrasystola z Výtokového traktu ľavej komory

Na EKG vidíme 1 QRS komplex (komorovú extrasystlu)
Široký QRS komplex (>0,12s)
Obraz blokády pravého Tawarového ramienka

Dominantné R (V1)
Hlboké S (I, aVL)

Vertikálna os

Pozitívne QRS (II, III, aVF)

Prechodová zóna (V1)

Prechodová zóna ≤ V2 svedčí pre ľavý výtokový trakt

Široký R kmit V1 (viac ako 50% šírky QRS)
Vyšší R kmit V1 (viac ako 30% S kmitu)

Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory

Frekvencia: 160/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)
Prechodová zóna (V3)

Poloha prechodovej zóny odlišuje KT z pravého, a ľavého výtokového traktu
Prechodová zóna > V2 svedčí pre pravý výtokový trakt

Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka

Široké QRS komplexy
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

Vertikálna os (+ 90°)

Pozitívne QRS (II, III, aVF)

AV disociácia

V kontinuálnom II zvode vidíme P vlny, ktoré deformujú QRS komplexy
AV disociácia je základný znak komorovej tachykardie

Ektopické ložisko je v oblasti komorového septa posteriorne

Pozitívny QRS v I zvode
Prechodová zóna V3

Komorová tachykardia z výtokového traktu pravej komory

Frekvencia 150/min.
Široké QRS komplexy (>0,12s)
Prechodová zóna (V4)

Poloha prechodovej zóny odlišuje KT z pravého, a ľavého výtokového traktu
Prechodová zóna > V2 svedčí pre pravý výtokový trakt

Obraz blokády ľavého Tawarového ramienka

Široké QRS komplexy
Hlboké S (V1)
Dominantné R (V6)

Vertikálna os (+ 120°)

Pozitívne QRS (II, III, aVF)

Ektopické ložisko je v oblasti anteriorne na strane steny pravej komory

Negatívny QRS v I zvode
Prechodová zóna V4