Junkčná extrasystola

Rytmus srdca

Základné srdcové rytmy

• Rytmus srdca udáva ložisko (ložiská), ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• Poznáme 3 základné srdcové rytmy
• Sínusový rytmus (Impulzy generuje SA uzol)
• Junkčný rytmus (Impulzy generuje AV junkcia)
• Komorový rytmus (Impulzy generujú Purkyňové vlákna v komorách)
• Sínusový rytmus je fyziologický rytmus srdca
• Pretože sinoatriálny (SA) uzol generuje impulzy s najvyššou frekvenciou (overdrive suppression)
• SA uzol sa označuje ako primárny pacemaker (udavač tempa)

EKG a Junkčná extrasystola

• Retrográdna (negatívna) P vlna
• Je negatívna v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• Môže byť pred, v, alebo za QRS
• Vektor retrográdnej P vlny
• smeruje od AV junkcie smerom ku SA uzlu
• Retrográdna (negatívna) P vlna vznikne:
• Aj pri predsieňovej extrasystole
• Ak je predsieňové ložisko pri AV junkcii
• Rozdiel je PQ intervale
• PQ interval < 0,12s - Junkčná extrasystola
• PQ interval > 0,12s - Predsieňová extrasystola
• Úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Pretože komory sú aktivované cez prevodový systém
• Na EKG je vždy skôr ako očakávaný sínusový QRS
• Neúplná kompenzačná pauza
• JES vždy zresetuje SA uzol

Neúplná kompenzačná pauza

Junkčná extrasystola a Neúplná kompenzačná pauza

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• PP (RR) interval s JES je kratší, ako 2-násobok PP (RR) intervalu bez JES
• Pretože JES zresetuje SA uzol
• Neúplnú kompenzačnú pauzu vytvára:
• Predsieňová extrasystola
• Junkčná extrasystola
• Veľmi ojedinele komorová extrasystola (KES)
• Len vtedy, keď KES retrográdne prejde cez AV uzol, a zresetuje SA uzol

Úplná kompenzačná pauza

Komorová extrasystola a Úplná kompenzačná pauza

• Úplná kompenzačná pauza vzniká takmer vždy pri komorovej extrasystole (KES)
• PP (RR) interval s KES je presne 2-násobok PP (RR) intervalu bez KES
• Pretože KES vzniká v komore a neprejde cez AV uzol, KES nezresetuje SA uzol
• SA uzol tak generuje impulzy pravidelne (sínusový rytmus)
• Raritne môže, KES retrográdne prejsť cez AV uzol a zresetovať SA uzol
• Preto pri KES môže raritne vzniknúť neúplná kompenzačná pauza

Aberantná Junkčná extrasystola

• Aberantná Junkčná extrasystola
• Počas prevádzania JES na komory sa môže niektorá časť prevodového systému nachádzať v refraktérnej fáze
• Preto po presne načasovanej JES môže vzniknúť:
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Blokáda ľavého Tawarového ramienka
• Ľavý predný hemiblok
• Ľavý zadný hemiblok
• Aberantná junkčná extrasystola má najčastejšie tvar blokády pravého Tawarového ramienka
• Pretože pravé Tawarové ramienko má najdlhšiu refraktérnu fázu

Aberantná junkčná extrasystola

• JES vznikla v čase, kedy sa už ľavé Tawarové ramienko nenachádza v refraktérnej fáze
• Ale pravé ramienko je ešte v refraktérnej fáze, JES je zablokovaná v pravom Tawarovom ramienku
• Preto má JES (QRS komplex) tvar blokády pravého Tawarového ramienka
• Pred QRS je retrográdna P vlna

Junkčná extrasystola

• Úzky QRS komplex (< 0,12s)
• Vznikla skôr ako očakávaný sínusový sťah
• Neúplná kompenzačná pauza
• Retrográdna P vlna je skrytá v QRS komplexe

Junkčná extrasystola

• Úzky QRS komplex (< 0,12s)
• PQ interval < 0,12s
• Keby bol PQ interval > 0,12s, tak ide o predsieňovú extrasystolu
• ktorá má ektopické ložisko pri AV junkcii
• Vznikla skôr ako očakávaný sínusový sťah
• Neúplná kompenzačná pauza
• Retrográdna P vlna je pred QRS komplexom
• V spodných zvodoch (II, III, aVF) je P vlna z SA uzla vždy pozitívna

Aberantná Junkčná extrasystola

• Široký QRS komplex (> 0,12s)
• s obrazom blokády pravého Tawarového ramienka
• QRS vznikol skôr ako očakávaný sínusový sťah
• Neúplná kompenzačná pauza
• QRS nemá P vlnu
• Retrográdna P vlna je skrytá v QRS komplexe