TECHmED

Peter Blahút

Jednodutinové pacemaker režimy

Pacemaker

PCM je prístroj, ktorý sa implantuje pod ľavú kľúčnu kosť
Slúži na kontrolu srdcového rytmu

Hlavne chráni srdce pred symptomatickou bradykardiou

Môže mať 1, 2, alebo 3 elektródy

Každá elektróda sa zavádza do inej srdcovej dutiny:

Pravá predsieň, pravá komora, ľavá komora

Cez elektródy môže pacemaker

Snímať elektrickú aktivitu dutiny (sensing)
Stimulovať príslušnú dutinu (pacing)

Stimulačný režim

Každý pacemaker sa klasifikuje podľa NBG kódu (nasledujúca tabuľka)

Pozícia	I	II	III	IV	V
	Chamber(s) Paced	Chamber(s) Sensed	Response to Sensing	Rate Modulation	Multisite Pacing
	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off
	A = Atrium	A = Atrium	T = Triggered	R = Rate Modulation	A = Atrium
	V = ventricle	V = ventricle	I = Inhibited		V = ventricle
	D = Dual (A+V)	D = Dual (A+V)	D = Dual (T+I)		D = Dual (A+V)

Jednodutinové pacemaker režimy

Jednodutinový pacemaker má len 1 elektródu

V pravej predsieni, alebo v pravej komore

Jednodutinové režimy sú:

VOO
VVI
AOO
AAI

VOO pacing

V - pacing komory
O - sensing je vypnutý
O - odpoveď na sensing je vypnutá
Ide o asynchrónny pacing

Pacemaker má vlastnú naprogramovanú frekvenciu, bez ohľadu na vlastnú aktivitu srdca

VOO pacing (asynchrónny komorový pacing)

Frekvencia pacingu 60/min. (1000ms) (červené šípky)
2. a 5. QRS sú vlastné QRS komplexy (zelené šípky)

Po nich nasleduje pacing v refraktérnej perióde
Myokard je v refraktérnej perióde neexcitabilný

F je splynulý sťah (Fusion beat)

QRS komplex vznikol z 2 impulzov
Z pacingu, a zo sínusového impulzu

Predposledný QRS je spontánna komorová extrasystola
VOO pacing sa správa ako parasystólia

Srdce má 2 autonómne pacemakere:
Vlastný sínusový rytmus
Komorový rytmus z pacemakera

VVI pacing

V - pacing komory
V - sensing komory
I - pozitívny sensing inhibuje pacing
Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny

Vlastná elektrická aktivita "vypína" pacing

VVI pacing

Pacemaker je naprogramovaný na frekvenciu 60/min. (1000ms - 5 štvorcov)

Sensing registruje každý QRS komplex
Ak nevznikne vlastný QRS do 1000ms od predchádzajúceho QRS, tak sa aktivuje pacing

1. a 2. QRS sú vlastné QRS komplexy (zelené šípky)

Medzi nimi je 800ms

Po 2. QRS nevznikol vlastný QRS do 1000ms, tak sa aktivoval pacing (červená šípka)
5. QRS je komorová extrasystola, po nej o 1000ms zase nasleduje pacing

AOO pacing

A - pacing predsiene
O - sensing je vypnutý
O - odpoveď na sensing je vypnutá
Ide o asynchrónny pacing predsieni

Pacemaker má vlastnú naprogramovanú frekvenciu, bez ohľadu na vlastnú aktivitu predsieni

AOO pacing (asynchrónny pacing predsieni)

Frekvencia pacingu 70/min. (857ms) (červené šípky)
3. 4. 5. QRS (zelené šípky) sú vlastné sínusové QRS komplexy

Vlastná aktivita predsieni neinhibuje pacing

AAI pacing

A - pacing predsiene
A - sensing predsiene
I - pozitívny sensing inhibuje pacing
Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny

Vlastná elektrická aktivita "vypína" pacing

AAI pacing

Pacemaker je naprogramovaný na frekvenciu 70/min. (857ms)

Sensing registruje každú P vlnu
Ak nevznikne vlastná P vlna do 857ms od predchádzajúcej P vlny, tak sa aktivuje pacing

1. a 2. P vlna sú vlastné P vlny (zelené šípky)

Medzi nimi je 850ms

Po 2. P vlne nevznikla vlastná P vlna do 857ms, tak sa aktivoval pacing (červená šípka)

Predsieňový pacing sa aktivuje vždy, ak nevznikne vlastná P vlna do 857ms