TECHmED

Peter Blahút

J vlna (Osbornová vlna)

Akčný potenciál a Stena myokardu

Akčný potenciál (AP) v stene myokardu

Sa čiastočne odlišuje v

Epikarde
Strednom myokarde (M-bunky)
Endokarde

AP sa čiastočne odlišuje aj v

pravej a ľavej komore

Normálna EKG krivka

Akčný potenciál

Endokardu a epikardu sa čiastočne odlišuje
Pre rozdiele vlastnosti iónových kanálov

Fáza 0 a 1 vytvára na EKG QRS komplex

Mechanizmus J vlny

Pri zmene iónových kanálov

Počas 1 fázy akčného potenciálu
Dochádza ku zmene krivky akčného potenciálu
Medzi endokardom a epikardom

Zmenené krivky akčného potenciálu

Vytvoria na EKG J vlnu

Príčiny J vlny (Osbornovej vlny)

Hypotermia je najčastejšia príčina Osbornovej vlny

Osbornová vlna vzniká pri hypotermii < 32°C
J vlna sa často označuje ako Osbornová vlna

Benígna skorá repolarizácia
Hyperkalciémia
Intrakraniálna hypertenzia
Varianta normy

J vlna je varianta normy u mladých športovcov, bez štrukturálneho ochorenia srdca.
J vlna je rizikový faktor idiopatickej komorovej fribrilácie
Vzťah J vlny ku komorovej fibrilácii popísal francúzsky kardiológ: d’Haïssaguerre

Komorová fibrilácia, ktorá vznikne pri J vlne sa označuje ako Le syndrome d’Haïssaguerre

Niektoré lieky

EKG a J vlna (Osbornová vlna)

Je úzka hrotnatá vlna za QRS komplexom

"Zárez" na terminálnej časti QRS je menej častá varianta Osbornovej vlny

Niekedy môže pripomínať ST elevácie, no Osbornová vlna je úzka a hrotnatá
Je hlavne v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

musí byť najmenej v dvoch susedných zvodoch

Nenachádza sa v aVR, V1

Hypotermia

Osbornová vlna na konci QRS
v dvoch susedných zvodoch

Benígna skorá repolarizácia

Osbornová vlna
pripomína háčik na ryby

Hyperkalcémia

Osbornová vlna ako
zárez (raritný variant)

Hypotermia a Osbornová vlna

Najčastejšia príčina Osbornovej vlny je hypotermia < 32°C
Amplitúda a šírka sa zväčšujú pri narastaní hypotermie
Po úprave hypotermie, môže Osbornová vlna pretrvávať 12-24 hod.
Každá Osbornová vlna je rizikový faktor komorovej fibrilácie (Le syndrome d’Haïssaguerre)

Fibrilácia vzniká najčastejšie počas ohrievania organizmu 28-32°C

Osbornová vlna a Hypotermia

Amplitúda (A) a šírka (d) Osbornovej vlny sa zväčšuje s prehĺbením hypotermie

Dynamika Osbornovej vlny pri Hypotermii

Hypotermia (32°C)

Všimnite si amplitúdu a šírku Osbornovej vlny

ktorá sa bude zmenšovať s ohrievaním organizmu

QT interval je tiež predĺžený pri hypotermii

Korigovaný QT interval: 578ms

Hypotermia (34°C)

Korigovaný QT interval: 504ms

Hypotermia (35°C)

Korigovaný QT interval: 506ms

Hypotermia (36°C)

Osbornová vlna pri teplote 36°C už takmer vymizla
Korigovaný QT interval: 462ms

Dynamika Osbornovej vlny pri Hypotermii

Hypotermia (27°C)

Obrovské Osbornové vlny (V2-6, I, II, III, aVF)

Hypotermia (30°C)

Vzostup teploty o 3°C
Všimnite si, ako sa zmenšila Osbornová vlna

Hypotermia (32,5°C)

Vzostup teploty o 2,5°C
Maličká Osbornová vlnka tesne za QRS komplexom

J vlna a Hypotermia (29°C)

Osbornové vlny (I, II, V2-5)
Fibrilácia predsieni

Frekvencia cca 40/min.
Pri hypotermii môže vzniknúť fibrilácia predsieni s pomalým prevodom na komory

J vlna a Hyperkalciémia

Osbornové vlny (šípky)
Osbornové vlny vytvárajú zárez v terminálnej časti QRS komplexu (menej častá varianta Osbornovej vlny)
Pacient mal závažnú hyperkalciémiu 4,1 mmol/l

J vlna a Benígna skorá repolarizácia

Osbornové vlny (V4 - V6)
Benígna skorá repolarizácia

Osbornové vlny vytvárajú zárez v terminálnej časti QRS komplexu (menej častá varianta Osbornových vĺn)
Osbornové vlny a konkávny ST segment pripomínajú háčik na ryby

Háčik je charakteristický pre benígnu skorú repolarizáciu

Benígna skorá repolarizácia sa považuje za variantu normy a vyskytuje sa u mladých ľudí