TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Intra-atriálna reentry tachykardia

TECHmED

Peter Blahút

Intra-atriálna reentry tachykardia

Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia

Pri supraventrikulárnej tachykardii (SVT) vznikajú impulzy v predsieňach, alebo v AV junkcii
Re-entry je jeden z mechanizmov tachykardie

kedy impulz krúži do kruhu, najčastejšie okolo anatomickej prekážky (jazvy)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Re-entry je v SA uzle
alebo re-entry prechádza cez SA uzol

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Re-entry je niekde v predsieni

najčastejšie okolo jazvy (po infarkte)

alebo re-entry vznikne bez prekážky

AV nodálna re-entry tachykardia

Re-entry je v AV uzle

AV re-entry tachykardia

Je makro re-entry, impulz krúži medzi:
predsieňami a komorami cez AV uzol a akcesórnu dráhu
Poznáme 3 akcesórne dráhy:

Kentov zväzok (WPW syndróm)
Jamesov zväzok (LGL syndróm)
Mahaimov zväzok (Mahaimov syndróm)

Flutter predsieni

Je makro re-entry, impulz krúži
cez celú najčasetejšie pravú predsieň

Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART), supraventricular arrhythmias

Intra-atriálna reentry tachykardia

Mechanizmus je reentry najčastejšie okolo jazvy

Po operácii, katétrovej ablácii
Raritne vznikne reenry v štrukturálne nepoškodenej predsieni

Najčastejšie vzniká po chirurgickej korekcii

vrodených srdcových chýb
Vzniká až o niekoľko rokov po zákroku

Reentry neprechádza cez

SA uzol (išlo by o SA nodálnu reentry tachykardiu)
Kavotrikuspidálny istmus (išlo by o flutter predsieni)

Na definitívnu diagnostiku slúži

Elektrofyziologické vyšetrenie

Je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Náhle začne a náhle končí

SA node, atrial scar, Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

EKG a Intra-atriálna reentry tachykardia

Frekvencia 100-250/min.
Je úzko-komplexová supraventrikálarna tachykardia (SVT)

Šírka QRS komplexov < 012s

P vlny sú abnormálneho tvaru

Pretože nevznikajú v SA uzle

Je paroxyzmálna (náhle začne a náhle skončí)

Ako všetky reentry SVT tachykardie

ECG Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART), abnormal P wave

Intra-atriálna reentry tachykardia

Frekvencia > 100/min. (115/min.)
Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Nefyziologická P vlna (pred každým QRS)

P vlna v II zvode nemá byť negatívna

Diferenciálna diagnostika

Presne rovnaký EKG obraz má:

Fokálna predsieňová tachykardia
Intra-atriálna reentry tachykardia

Uvedené supraventrikulárne tachykardia sa odlišujú
- Mechanizmom (zvýšená automaticita, reentry)

ECG focal atrial tachycardia, enhanced automaticity, abnormal P wave

atrial ectopic focus, enhanced automaticity, focal atrial tachycardia

Fokálna predsieňová tachykardia

V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
Frekvencia 100-250/min.
P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme

V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode

Elektro-mechanizmus ektopického fokusu môže byť

Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")
Spúšťacia aktivita (tachykardia je paroxyzmálna)

ECG Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

atrial reentry, Intra-atrial reentry/reentrant tachycardia (IART)

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Je fokálna predsieňová tachykardia s mikro re-entry mechanizmom
V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
Frekvencia 100-250/min.
P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme

V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode

Elektro-mechanizmus ektopického fokusu je

Mikro re-entry (tachykardia je paroxyzmálna)

Makro re-entry (nad 5mm) vytvorí flutter predsieni

ECG atrial reentry tachycardia, abnormal P waves

Intra-atriálna reentry tachykardia (IART)

Ide o 40 ročného pacienta, ktorý je po chirurgickej korekcii vrodenej srdcovej chyby (Fallotovej tetralógie)
Pacient mal paroxyzmy uvedenej supraventrikulárnej tachykardie
Frekvencia: 120/min.
Nefyziologická P vlna

Negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)

Nepochádza z SA uzla

Presne rovnaký EKG obraz môže mať fokálna predsieňová tachykardia
Anamnéza (kardiochirurgický výkon, paroxyzmy) svedčí pre IART

Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia