TECHmED

Peter Blahút

Interatriálna blokáda

Bachmannová dráha

Je interatriálna časť prevodového systému

Smeruje od SA uzla do ľavej predsiene

Spája pravú a ľavú predsieň

Prevádza impulz z SA uzla do ľavej predsiene

Zabezpečuje synchrónnu aktiváciu predsieni

Interatriálna blokáda

Vzniká pri prerušení Bachmannovej dráhy

Ľavá predsieň sa aktivuje s oneskorením

V 88% vzniká pri hypertrofii ľavej predsiene (P mitrale)

Je častá u mužov nad 60 rokov

Izolovaná interatriálna blokáda vzniká pri

predsieňovej fibróze
po infarkte predsieni

Je rizikový faktor vzniku

EKG a Interatriálna blokáda

Široká P vlna > 0,12s

V strede má zárez (naznačený)

Nie je predĺžený PQ interval

Je len rozšírená P vlna

Pre lepšie zobrazenie

sa používa vyššia kalibrácia 20mm/mV

Na EKG nie je presná hranica medzi

P mitrale a Interatriálnou blokádou
P vlna pri interatriálnej blokáde má nižšiu amplitúdu

Poznáme 3 typy interatriálnej blokády

Typy Interatriálnej blokády

Normálna P vlna

Parciálna blokáda

Kompletná blokáda

Parciálna Interatriálna blokáda (1. typ)

Najčastejší typ
Vedenie cez Bachmannovú dráhu je predĺžené (nie prerušené)
Je rozšírená P vlna > 0,12s (v strede je zárez)

Alterujúci typ (2. typ)

Intermietentne sa strieda 1. alebo 3. typ

Kompletná interatriálna blokáda (3. typ)

Bachmannová dráha je prerušená

Ľavá predsieň sa aktivuje retrográdne z oblasti AV uzla

P vlna je rozšírená ( >0,12s ) a bifázická

Vektor pravej predsiene (1) smeruje dole
Potom vektor ľavej predsiene (2) smeruje hore

Sínusový rytmus

Sínusový rytmus

Frekvencia 42/min.

Štandardná EKG voltáž 10mm/mV

Výška kalibračného znaku 10mm (vpravo)

P vlna má nízku amplitúdu (červené šípky)

Preto je horšie hodnotiteľná
Vo zvodoch V3-V4 sa zdá rozšírená

Interatriálna blokáda

Ide o EKG záznam od predchádzajúceho pacienta
EKG voltáž je ale nastavená na 20mm

Amplitúda EKG krivky je tak 2x vyššia

P vlny (V3-V4) sú široké > 0,12s a sú nízkej amplitúdy (červené šípky)

Ide o interaltriálnu blokádu (1. typ)
ktorá sa demaskovala pri zmene EKG kalibrácie

Interatriálna blokáda

Sínusový rytmus
Predsieňová extrasystola s interatriálnou blokádou

Impulz z predsieňovej extrasystoly je parciálne blokovaný v Bachmannovej dráhe

Ostatné P vlny sú normálne

Nízka a široká P vlna > 0,12s (so zárezom) (červené šípky)
Ide o interatriálnu blokádu (2. typ)

Interatriálna blokáda a STEMI

Akútny STEMI spodnej steny

ST elevácie (II, III, aVF)

Interatriálna blokáda (1. typ)

Nízka a široká P vlna > 0,12s (červené šípky) (naznačený zárez)

Interatriálna blokáda

Sínusový rytmus
Široká bifázická P vlna > 0,12 (III zvod)
Ide o interatriálnu blokádu (3. typ)

Interatriálna blokáda a pacemaker

Pacient má implantovaný pacemaker
Predsieňový pacing s frekvenciou 60/min. (červené šípky)

Po stimulačných artefaktov nasleduje široká P vlna (horšie hodnotiteľná)

Nízka a široká P vlna > 0,12 (II zvod) - (zelené šípky)
Ide o interatriálnu blokádu (1. typ)
P vlna by bola lepšie hodnotiteľná pri 20mm kalibrácii