Infarkt a ST elevácia v aVR (zabudnutý zvod)

Zvod aVR

• Zvod aVR "sa pozerá" na
• Hornú časť pravej komory
• Bazálnu časť komorového septa
• Má obrovský význam pri diagnostike:
• akútneho koronárneho syndrómu (AKS)
• Často sa pri AKS prehliada
• Preto sa označuje ako "zabudnutý zvod"
  
  
• Základné cievne zásobenie srdca:
• PKA (Pravá koronárna artéria)
• ĽKA (Ľavá koronárna artéria)
• RIA (Ramus interventricularis anterior)
• RCx (Ramus circumflexus)
• RIP (Ramus interventricularis posterior)

ST elevácia v aVR a Difúzne ST depresie

• Akútny koronárny syndróm (AKS) s ST eleváciou v aVR a s difúznymi ST depresiami
• Má veľmi zlú prognózu a zvod aVR sa často prehliada
  
  
• ST elevácia v aVR má 4 príčiny:
• Proximálna oklúzia RIA
• Oklúzia kmeňa ĽKA
• Stenóza kmeňa ĽKA
• Choroba 3 ciev

Oklúzia kmeňa ĽKA

• Je na EKG veľmi raritná, pretože pacienti takmer vždy náhle zomierajú
• Pri oklúzii kmeňa ľavej koronárnej artérie
• Vzniká ešte väčší infarkt ako pri oklúzii proximálnej RIA
• Pretože je postihnutá RIA aj RCx
• Vzniká obrovský infarkt s postihnutím:
• Prednej steny (je zásobená cez RIA) - ST elevácie (V1-V4)
• Laterálnej steny (je zásobená cez RIA aj RCx) - ST elevácie (I, aVL, V5-V6)
• Zadnej steny (je čiastočne zásobená cez RCx) - ST elevácie (V7-V9)
• Spodnej steny (ak je RCx dominantná) - ST elevácie (II, III, aVF)
• Vektory jednotlivých stien sa navzájom ovplyvňujú
• Výsledný ischemický vektor smeruje od predného srdca
• Vznikajú ST depresie takmer nad celým srdcom
• Infarkt komorového septa pre oklúziu prvej septálnej vetvy (S1)
• Vyvoláva ST eleváciu v aVR zvode
  
  
• EKG a oklúzia kmeňa ĽKA:
• ST elevácia v aVR ≥ 1mm
• Difúzne ST depresie

Choroba 3 ciev

• Je závažná stenóza všetkých 3 hlavných artérii
• Vzniká rozsiahla subendokardiálna ischémia celého srdca
• Choroba 3 ciev a stenóza kmeňa ĽKA majú rovnaký EKG obraz
• Aj keď je pri chorobe 3 ciev prítomná ešte stenóza PKA
• Malý ischemický vektor pravej komory
• Je prekrytý veľkým vektorom masívnej ľavej komory
• Mechanizmus ST elevácie v aVR je presne ako pri stenóze kmeňa ĽKA
  
  
• EKG a stenóza kmeňa ĽKA:
• ST elevácia v aVR ≥ 1mm
• Difúzne ST depresie

Akútna oklúzia proximálnej RIA

• Pacient nemá typický obraz STEMI prednej steny
• ST elevácia v aVR a V1
• ST depresie (V3-V6, I, II, III, aVF)
• Pacient mal na angiografii oklúziu proximálnej RIA

Akútna oklúzia kmeňa ľavej koronárnej artérie

• ST elevácia v aVR a V1
• Difúzne ST depresie takmer nad celým srdcom (V4-V6, I, II, aVL)
• Pacient mal na angiografii oklúziu kmeňa ľavej koronárnej artérie
• Ide o raritné EKG, pretože takýto pacient náhle zomiera
• EKG sa často nestihne natočiť

Stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie

• ST elevácia v aVR a V1
• Difúzne ST depresie takmer nad celým srdcom (V4-V6, I, II, aVL)
• Pacient mal na angiografii stenózu kmeňa ľavej koronárnej artérie

Akútna oklúzia kmeňa ľavej koronárnej artérie

• Masívne ST elevácie takmer vo všetkých zvodoch
• ST elevácie majú tvar Pardeeho vlny
• Oklúzia kmeňa môže vyvolať aj "klasický obraz STEMI"
• Pacient mal oklúziu kmeňa dominantnej ľavej koronárnej artérie
• Ide o raritné EKG, pretože takýto pacient náhle zomiera
• EKG sa často nestihne natočiť