TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Hypotyreóza

TECHmED

Peter Blahút

Hypotyreóza

Hypothyroidism, Myxoedema coma, Myxoedema triad

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Štítna žľaza

Štítna žľaza (Glandula thyroidea) syntetizuje tyroidálne hormóny:

tyroxín (T4)
trijodtyronin (T3)
Pomer T4:T3 je cca 20:1. Preto sa stanovuje len hladina T4

Hypotalamo-hypofýzová os:

Hypotalamus syntetizuje TRH
TRH stimuluje hypofýzu, ktorá syntetizuje TSH
TSH stimuluje štítnu žľazu, a tá syntetizuje hormóny T4, T3
Syntéze funguje na mechanizme spätnej väzby

Hypotyreóza

Laboratórne sú znížené (T4, T3)
Je inhibovaný metabolizmus organizmu, vzniká:

Sínusová bradykardia, hypotermia, únava, bradypsychizmus, obezita, zápchy...

Hypothalamic pituitary adrenal axis, Thyrotropin releasing hormone (TRH), Thyroid stimulating hormone (TSH)

Myxedém a Ťažká hypotyreóza

Zvýšené TSH (pri hypotyreóze) znižuje odbúravanie celulárnych mukopolysacharidov, ktoré osmoticky nasávajú vodu. Vznikajú voskové až hlienové edémy na koži, v podkoží, ale aj na orgánoch (na srdci)
Myxedém a Ťažká hypotyreóza. Ťažká hypotyreóza (periférna) sa niekedy označuje ako myxedém, lebo vznikajú voskové a hlienové edémy, ktoré na srdci pôsobia ako izolant
Myxedémová kóma, pri protrahovanej hypotyreóze vzniká extrémna ospalosť, až kóma, s hypotermiou (< 30°C).
Myxedémová kardiomyopatia je myxedém na srdci. Dochádza k deformácii srdca a k jeho dysfunkcii

EKG a Hypotyreóza

Hypotyreóza (hlavný znak):

Sínusová bradykardia

Pri ťažkej hypotyreóze vzniká myxedémová triáda:

Sínusová bradykardia
Nízka QRS voltáž (myxédem pôsobí ako izolant)
Široké negatívne T vlny

Vedľajšie znaky:

ECG hypothyroidism, sinus bradycardia, low serum fT4, high TSH

Sínusová bradykardia

Frekvencia: 35/min. (<60/min.)
Sínusová bradykardia je hlavný znak hypotyreózy
Pri ťažkej hypotyreóze vzniká myxedémová triáda

ECG myxoedema coma triad, sinus bradycardia, low QRS voltage, T wave inversion, elevated TSH, low T4

Myxedémová kóma

79 ročný bol privezený do nemocnice v kóme

Laboratórne mal extrémne vysoké TSH a nízke T4

Myxedémová triáda:

Sínusová bradykardia (30/min.)
Nízka QRS voltáž, hlavne v končatinových zvodoch (I, II, III, aVF, aVL, aVR)
Široké negatívne T vlny (V1-V6)

ECG myxoedema coma after treatment, sinus rhythm, normal T waves

Myxedémová kóma (po liečbe)

Ide o EKG od predošlého pacienta

Pacient dostal liečbu hypotyreózy (intravenózne T3, T4)

Frekvencia srdca sa normalizovala (frekvencia: 70/min.)
Vymizli negatívne T vlny (V1-6)
Nízka QRS voltáž pretrváva pre pretrvávajúci myxedém srdca

ECG severe hypothyroidism, myxoedema triad: sinus bradycardia, low qrs voltage, flattened T waves

Ťažká hypotyreóza

Pacient mal laboratórne vysoké TSH a nízke T4
Myxedémová triáda:

Sklon ku sínusovej bradykardii (frekvencia :60/min.)
Znížená QRS voltáž v končatinových zvodoch (I, II, III, aVF, aVL, aVF)
Ploché T vlny