TECHmED

Peter Blahút

Hyperventilácia a invertované T vlny

Normálna T vlna

T vlna je najvariabilnejšia vlna na EKG

Zobrazuje repolarizáciu komôr
Je nízka a široká

Je konkordantná (má rovnakú polaritu ako QRS)

Pozitívny QRS - pozitívna T vlna
Negatívny QRS - negatívna T vlna

Je pozitívna (I, II, V3-V6)

Môže byť izolovane negatívna (III, aVL)

Je negatívna (aVR)
Amplitúda

Končatinových zvodoch < 5mm
Hrudných zvodoch < 15mm

Pre EKG diagnostiku je dôležitá dynamika T vlny

Ak je T vlna stále rovnaká - často nejde o závažný stav
Ak sa T vlna mení - často ide o závažný stav (ischémia)

Konkordantná T vlna

Diskonkordantná T vlna

Hyperventilácia

Pri hyperventilácii sa vydýcha viac oxidu uhličitého

ako sa stihne vytvoriť v organizme

Vzniká respiračná alkalóza (Zvýši sa pH v krvi)

Dochádza ku zmene koncentrácie minerálov

Klesá ionizovaný vápnik

Zvyšuje sa muskulárna dráždivosť a vznikajú tetanické kŕče

Náznak pôrodníckej ruky – Trousseaov príznak
Karpopedálne spazmy – Chvostekov príznak

Vzostup pH o 0,1 spôsobí pokles kália o cca 0,5mmol/l

Hyperventilácia teda spôsobuje hypokaliémiu, ktorá vyvolá EKG zmeny:

Ak sa vylúči závažné ochorenie (napr. pľúcna embólia)

tak liečba hyperventilácie je:

Ukľudnenie pacienta
Dýchanie do plastového vrecka (pacient spätne vdychuje oxid uhličitý)

Invertované T vlny a hyperventilácia

Hyperventilácia na EKG spôsobuje (dočasné zmeny):

Invertované T vlny

Vznikajú hlavne v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Predĺžený QT interval

Mechanizmus EKG zmien je hlavne prechodná hypokaliémia

Ktorá vznikne pre hyperventilačnú respiračnú alkalózu (Zvýši sa pH krvi)
EKG zmeny pretrvávajú cca 1min. po hyperventilácii

Diferenciálna diagnostika

Ischémia v predných zvodoch (V1-V6)

Ischémia tiež vytvára invertované T vlny
Tieto T vlny sú často spojené s ST depresiami

Arytmogénny dysplázia pravej komory (ADPK)

ADPK tiež vytvára invertované T vlny (V1-V3) bez dynamiky, lenže ADPK má

Perzistujúce juvenilné T vlny

Sú invertované T vlny (V1-V3), ktoré sú bez dynamiky
Pretrvávajú od narodenia do dospelosti

Perzistentné juvenilné T vlny

Išlo o 24 ročnú ženu, ktorá bola vystrašená a hyperventilovala, bola bez štrukturálneho ochorenia srdca
Invertované T vlny (V1-V5)
Po ukľudnení pacientky tieto T vlny ustúpili

Perzistentné juvenilné T vlny

Išlo o 32 ročnú afro-americkú ženu bez štrukturálneho ochorenia srdca

Pacientka bola na preventívnej prehliadke a bola bez subjektívnych ťažkosti

Rovnaké T vlny (V1-V4) mala aj na EKG pred 7 rokmi
Invertované T vlny (V1-V4)

Hĺbka < 3mm

T vlny sa nemenili, ide o perzistentné juvenilné T vlny

Ktoré bývajú len vo zvodoch V1-V3, raritne aj vo V4

Arytmogénna dysplázia pravej komory

Epsilon vlna vo všetkých zvodoch

Je charakteristická pre arytmogénnu dyspláziu pravej komory

Negatívne T vlny (V1-V3), aj V4-6
Hypertrofia a preťaženie pravej komory

Pomer R/S (V1) ≥ 1
Descendentný ST segment a Negatívne T vlny (V1-4) (II, III, aVF)

Invertované ischemické T vlny a Nestabilná angina pectoris

Išlo o pacienta s instabilnou anginou pectoris pre stenózu RIA a RCx

ST depresie (V4-V6)
Invertované T vlny (V2-V6)
Po zavedení stentu (rekanalizácii) sa neskôr T vlny normalizovali

Pre akútnu subendokardiálnu ischémiu sú charakteristické

ST depresie a Invertované T vlny (minimálne v 2 susedných zvodoch)

Pacient mal akútny koronárny syndróm