Hypertrofia ľavej komory
Ľavá komora
- Ľavá komora má fyziologickú hrúbku 10-12mm
- Hemodynamické preťaženie komory (objemom, tlakom) spôsobuje prestavbu komory
- Hypertrofia ľavej komory
- Je zhrubnutie steny > 12mm
- Stena ľavej komory má fyziologickú hrúbku 10-12mm
- Hypertrofia pravej komory
- Je zhrubnutie steny > 5mm
- Stena pravej komory má fyziologický hrúbku 3-4mm
- Podľa hemodynamického preťaženia poznáme 2 varianty hypertrofie:
- Koncentrická hypertrofia
- Excentrická hypertrofia
Koncentrická hypertrofia ľavej komory
- Komora je preťažená tlakom (je zvýšený afterload)
- Komora pumpuje krv voči vyššiemu tlaku
- Vzniká hypertrofia bez dilatácie dutiny komory
- Koncentrická hypertrofia ĽK vzníká pri systolickom preťažení ĽK:
- Koncentrická hypertrofia PK vzniká pri systolickom preťažení PK:
Excentrická hyperofia ľavej komory
- Komora je preťažená objemom (zvýšený preload)
- V diastole je preplnená krvou
- Pri systole je preťažená tlakom (pumpuje väčší objem krvi)
- Vzniká dilatácia a hypertrofia dutiny komory
- Pri chronickom objemovom preťažení vzniká už len dilatácia
- Excentrická hypertrofia ĽK, príčiny:
- Excentrická hypertrofia PK, príčiny:
Hlavný komorový vektor a Hypertrofia komôr
- Na hlavný komorový vektor sa najlepšie "pozerajú"
- Hypertrofiu komôr na EKG vidíme
- Najlepšie vo zvodoch (V1 a V6)
- Hypertrofia ľavej komory (HĽK)
- Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie ĽK
- Pretože ĽK je zväčšená (hypertrofia ĽK)
- Vektor smeruje takmer priamo
- Hypertrofia pravej komory (HPK)
- Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie PK
- Vektor je menší, pretože PK je menšia ako ľavá
- Vektor smeruje takmer priamo
- ku zvodu V1
- od zvodu V6
- QRS amplitúdy budú menšie
Hypertrofia ľavej komory
- EKG neoddiferencuje koncentrickú hypertrofiu od excentrickej
- EKG má pri diagnostike hypertrofie ľavej komory:
- Nízku senzitivitu (20-50%)
- Veľa pacientov s hypertrofiou má normálne EKG (sú falošne negatívny)
- Vysokú špecificitu (90%)
- Ak má pacient EKG znaky hypertrofie, tak je hypertrofia veľmi pravdepodobná
- Na diagnostiku hypertrofie sa používa echokardiografia
- Princíp EKG diagnostiky hypertrofie ĽK je, že srdcový vektor sa otáča:
- Ku laterálnym zvodom (I, aVL, V5-V6)
- Od pravostranných zvodov (aVR, III, V1-V2)
EKG a Hypertrofia ľavej komory
- Sokolow index: S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm
- Lewisov index: I(R) + III(S) > 25mm
- aVL(R) ≥ 11mm
- aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 25mm
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- Preťaženie ľavej komory
- Sekundárne EKG zmeny:
- Problémy pri EKG diagnostike:
- Obézni ľudia majú zníženú EKG voltáž, pretože tuk pôsobí ako elektrický izolant
- Pacienti po laterálnom infarkte majú amputovaný R kmit, čo skresľuje voltážové kritéria
- Astenickí pacienti sú falošne pozitívni. Majú EKG znaky hypertrofie, no hypertrofiu nemajú
- Blokáda ľavého Tawarového ramienka
- Môže mať rovnaký obraz ako hypertrofia ľavej komory
- Pacienti majú často súčasne hypertrofiu aj BĽTR
Sokolow index
- S(V1/2) + R(V5/6) ≥ 35mm
- Je najpoužívanejšie kritérium
- Cornellov index
- Je senzitívnejší ako Sokolow index
- horšie sa pamätá (často nepoužíva)
- Muži: R(aVL) + S(V3) > 28mm
- Ženy: R(aVL) + S(V3) > 20mm
- Cornellov produkt trvania
- Ma najvyššiu senzitivitu
- Horšie sa pamäta (často sa nepoužíva)
- Cornellov index(mm) x Šírka QRS(ms) > 2440mm.ms
aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 15mm
Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- Čas od začiatku QRS po hrot R kmitu sa označuje ako:
- R Wave Peak Time (Intrinsicoid deflection)
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- Je pri hypertrofii ľavej komory
- Pri hypertrofii je predĺžený čas aktivácie steny komory
- Preto je väčšia vzdialenosť medzi:
Hypertrofia ľavej komory
- Sokolow index
- Lewisov index
- aVL(R) ≥ 11mm
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
Preťaženie ľavej komory a Koncentrická hypertrofia ĽK
- Vytvára len koncentrická hypertrofia ĽK (tlakové preťaženie)
- Nie excentrická hypertrofia ĽK (objemové preťaženie)
- Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-6)
Hypertrofia ľavej komory
- Pozitívny Sokolow index
- aVL(R) ≥ 11mm
- Preťaženie ľavej komory
- Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
- Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- P mitrale (Hypertrofia ľavej predsiene)
- Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie
Hypertrofia ľavej komory
- Obrovské S a R v prekordiálnych zvodoch, ktoré zasahujú do susedných zvodov
- Pozitívny Sokolow index
- Deviácia osi doľava
- aVL(R) ≥ 13mm a III(S) ≥ 15mm
- Preťaženie ľavej komory
- Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
- Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK
- Diskonkordatné ST elevácie (V1-3)
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie
Hypertrofia ľavej komory
- Obrovské S a R v prekordiálnych zvodoch, ktoré zasahujú do susedných zvodov
- Pozitívny Sokolow index
- Preťaženie ľavej komory
- Descendentné ST depresie v laterálnych zvodoch (V5-V6, I)
- Pravdepodobne ide o koncentrickú hypertrofiu ĽK
- Diskonkordantné ST elevácie (V1-3)
- Predĺžený čas R kmitu (V6) ≥ 50ms
- Definitívna diagnostika je pomocou echokardiografie