TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Hypermagneziémia a Hypomagneziémia

TECHmED

Peter Blahút

Hypermagneziémia a Hypomagneziémia

Hypermagnesaemia, Hypomagnesaemia, High and Low magnesium serum level

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Magnézium (Horčík, Mg²⁺)

Je ko-faktor mnohých enzýmov (cca 300)
Ovplyvňuje iónové kanály (pre K⁺, Na⁺, Ca²⁺)

Sekundárne aj akčný potenciál

Normálna hladina je: 0,8 - 1,0 mmol/l
Hypomagneziémia a hypokaliémia

Hypomagneziémia spôsobuje

zvýšené straty kália obličkami

Preto hypomagneziémia vyvoláva hypokaliémiu

Magnézium obsahujú hlavne

Hrach, fazuľa, hrach

magnesium food meal source peas

Príčiny Hyper/Hypomagneziémie

Najčastejšie príčiny hypermagneziémie

Rozpad buniek v tele (hemolýza, rozpad nádorov), z rozpadnutých buniek sa uvoľňuje magnézium do krvi
Zlyhanie obličiek, nastáva porucha sekrécie magnézia do moču

Najčastejšie príčiny hypomagneziémie

Alkoholizmus - alkoholizmus je spájaný s malnutríciou (nedostatočný príjem potravy). Alkohol stimuluje stratu magnézia obličkami
Diuretiká - stimulujú straty magnézia obličkami
Hnačky - chronické hnačky spôsobujú straty magnézia stolicou, napr. pri Crohnovej chorobe, Ulceroznej kolitíde
Ťažká akútna pankreatitída - uvoľnené pankreatické enzýmy štiepia tuky na mastné kyseliny, a tie s magnéziom tvoria soli. Klesá tak hladina voľného magnézia. Rovnakým mechanizmom vzniká hypokalciémia
Infarkt myokardu - V prvých 48hod. po infarkte má až 80% pacientov hypomagneziémiu. Pri infarkte sa vyplavujú katecholamíny (adrenalín, noradrenalín) a tie spôsobujú presun magnézia do intracelulárneho priestoru

EKG a Hyper/Hypomagneziémia

EKG zmeny pri dysbalancii magnézia

sú veľmi nešpecifické
často nevyvolajú žiadne EKG zmeny

ECG changes hypermagnesaemia, hypomagnesaemia, prolonged QT interval

Hyper aj Hypomagneziémia predlžujú QT interval

Je zvýšené riziko vzniku Torsades de Pointes

Pri hypomagneziémii ( < 0,8 mmol/l ) môžu v vzniknúť nešpecifické EKG zmeny:

Predĺžený QT interval

Hypomagneziémia spôsobuje hypokaliémiu a tá tiež predlžuje QT interval

Ploché T vlny

Pri hypermagneziémii ( > 1 mmol/l ) môžu v vzniknúť nešpecifické EKG zmeny:

ECG hypomagnesaemia 0,66mmmol/l, sinus tachycardia, prolonged QT interval

Hypomagneziémia ( 0,66 mmol/l )

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 110/min.

Predĺžený QT inteval ( > 440ms)

QT interval 0,38s
Korigovaný (QT_C): 515ms

Predĺžený QT interval, bez ohľadu na príčinu zvyšuje riziko vzniku Torsades de Pointes

ECG hypermagnesaemia 1,18mmol/l, sinus bradycardia, first degree AV block, long QT interval

Hypermagneziémia ( 1,18 mmol/l)

Sínusová bradykardia (Frekvencia < 50/min. )

Frekvencia: 47/min.

AV blokáda I. stupňa

Predĺžený PQ interval 0,32s ( > 0,2s)

Pri AV blokáde I. stupňa a sínusovej bradykardii myslíme na:

Predávkovanie beta-blokátormi, alebo blokátormi kalciového kanála
Infarkt spodnej steny

ECG hypomagnesaemia, hypokalemia, long QT interval, U wave, r on t phanomenon, Torsades de Pointes (TdP)

Hypomagneziémia ( 0,7 mmol/l ), Hypokaliémia (1,9 mmol/l) a Torsades de Pointes

Predĺžený QT (QU) interval ( > 0,44s)
Predĺžený QT (QU) interval bez ohľadu na príčinu zvyšuje riziko vzniku Torsades de Pointes

Tento pacient mal závažnú hypokaliémiu s hypomagneziémiou
Hypokaliémia má horšiu prognózu ako hypomagneziémia

Hypokaliémia

ST depresie (II, III, aVF)
Prítomná U vlna
Predĺžený QT (QU) interval ( > 0,44s)

Fenomén R na T spustil malígnu komorovú arytmiu Torsades de Pointes