TECHmED

Peter Blahút

Hyperkaliémia

Kálium (Draslík, K⁺)

Kálium je hlavný intracelulárny katión
Fyziologická koncentrácia je 3,4 - 5,6 mmol/l
Hyperkaliémia má 3 stupne:

Mierna (5,6-6mmol/l) hyperkaliémia
Stredná (6-7mmol/l) hyperkaliémia
Závažná (>7mmol/l) hyperkaliémia

Hyperkaliémia

Spomaľuje vedenie cez prevodový systém (negatívna dromotropia)
Suprimuje SA a AV uzol (negatívna chronotropia)

Draslík obsahujú hlavne

Banány, zemiaky, fazuľa

Príčiny hyperkaliémie

Najčastejšie príčiny hyperkaliémie

Infúzie s káliom
Transfúzia krvi ktorá dlho stojí, začnú sa rozpadávať erytrocyty, z ktorých uniká K⁺
Pri zmene pH o 0,1 sa mení hladina kália o cca 0,5mmol/l. Pri poklese pH - kálium stúpa, a naopak
Zlyhanie obličiek, nastáva porucha sekrécie K⁺ do moču
Rozpad buniek v tele (hemolýza, rozpad nádorov), z rozpadnutých buniek sa uvoľňuje kálium do krvi
Lieky (napr. Verospiron)

EKG a Hyperkaliémia

So stúpajúcou hyperkaliémiou postupne vznikajú:

Hrotnaté T vlny hlavne v prekordiálnych zvodoch

Často sú vyššie ako R kmit
(pripomínajú Eiffelovú vežu)

Široké QRS komplexy

Postupne vzniká sínusoida

Pri hyperkaliémii > 9mmol/l hrozí:

EKG krivka vždy presne nekoreluje s hladinou kália

K⁺ > 5,6 mmol/l

Vysoké hrotnaté T vlny (Hlavný znak)

Často sú vyššie ako R kmit
(pripomínajú Eiffelovú vežu)

Vedľajšie znaky:

Skrátený QT interval

K⁺ > 6,5 mmol/l

Rozšírné QRS komplexy (Hlavný znak)
Vedľajšie znaky:

Pri širokých QRS komplexov treba vždy myslieť na hyperkaliémiu

K⁺ > 7 mmol/l

Široké QRS komplexy bez P vĺn (Hlavný znak)
Vedľajšie znaky:

K⁺ > 9 mmol/l

Sínusoida (Hlavný znak)

Sínusoida je graf funkcie sínus

Vedľajšie znaky:

Fibrilácia komôr a Hyperkaliémia

Hladina kália vždy nekoreluje s EKG obrazom

Pacienti s relatívne normálnym EKG môžu mať extrémnu hyperkaliémiu
a hrozí fibrilácia komôr až asystólia

Na EKG je Fibrilácia komôr

Frekvencia cca 350/min.
Nepravidelné QRS komplexy nízkej amplitúdy
Neliečená fibrilácia o cca 2 minúty prechádza do asystólie

K⁺ > 20 mmol/l (Kardioplegický roztok)

Kardioplegický roztok

má koncentráciu kália: 20 - 30mmol/l

Kardioplégia

Je plánované dočasné zastavenie srdca
pri kardiochirurgických zákrokoch

Kardioplégia

Hypotermická kardioplégia

Je perioperačná metóda ochrany myokardu pred ischémiou
Extrémne vysoká koncentrácia kália 20 - 30mmol/l

diastole

Aplikácia kardioplegického roztoku:

Svorkami sa preruší prietok cez aortu, a kaválne vény
Potom sa do aorty (anterográdne) aplikuje kardioplegický roztok
Veľké kanyly v dutých žilách a aorte

sú napojené na mimotelový obeh

Pseudoinfarkt a Hyperkaliémia

Hyperkaliémia niekedy v prekordiálnych zvodoch (V1-2) pripomína ST elevácie

Môže tak imitovať Septálny STEMI infarkt
Samozrejme elevácie vymiznú po korekcii kália

Hyperkaliémia (7,1mmol/l)

V končatinových zvodoch (I, II, III, aVR, aVF, aVL) pripomína EKG krivka sínusoidu
ST elevácie (V1-V2)

Pacient mal hyperkaliémiu (7,1mmol/l), nie septálny STEMI

Hyperkaliémia (6,5 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (zvod V1-2)

Hyperkaliémia (7,3 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (zvod V1-4, II, III, aVR, aVF)

Široké QRS komplexy (0,28s)
AV blokáda I. stupňa

Predlžený PQ interval (0,4s)

Ploché P vlny
Po korekcii hyperkaliémie sa EKG normalizovalo na sínusový rytmus

Hyperkaliémia (7 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (takmer vo všetkých zvodoch)
V spodných zvodoch (II, III, aVF) pripomínajú T vlny QRS komplex

Hyperkaliémia (9,2 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (takmer vo všetkých zvodoch)

Široké QRS komplexy (0,2s)

Vo zvode I, aVR pripomínajú sínusoidu

Hyperkaliémia (9 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (takmer vo všetkých zvodoch)

Široké QRS komplexy (cca 0,24s)

Pripomínajú sínusoidu (T vlny a QRS komplexy sa od seba ťažšie diferencujú)

P vlny sa nedajú diferencovať
Pacient mal hyperkaliémiu pre rabdomyolýzu po ťažkej fyzickej námahe

Hyperkaliémia (9,9 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (takmer vo všetkých zvodoch)

Široké QRS komplexy (cca 0,38s)

Pripomínajú sínusoidu

P vlny sa nedajú diferencovať

Hyperkaliémia (7 mmol/l)

Vysoké hrotnaté T vlny

Pripomínajú Eiffelovú vežu
Na hyperkaliémiu myslíme vždy, ak sú T vlny vyššie ako R kmit (takmer vo všetkých zvodoch)

P vlny sa nedajú diferencovať
Junkčný rytmus

Frekvencia: 35/min.