TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Frekvencia srdca na EKG

TECHmED

Peter Blahút

Frekvencia srdca na EKG

Heart rate on ECG

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Hlavný komorový vektor

EKG zvody zaznamenávajú elektrickú aktivitu srdca

v čase pri depolarizácii a repolarizácii

Čím väčší myokard sa depolarizuje (repolarizuje)

tým bude väčšia elektrická aktivita (väčší vektor)

Depolarizácia komôr je prebieha postupne:

Najprv sa aktivuje tenké komorové septum

Vzniká malý septálny vektor (V_S)

Potom sa aktivuje masívna ľavá komora

Vzniká veľký hlavný vektor (V_H)

Nakoniec sa aktivuje báza ľavej komory

Vzniká malý terminálny vektor (V_T)

Srdcová frekvencia

je počet komorových systol za minútu
Hlavný vektor (V_H) vytvára na EKG R kmit

je EKG ekvivalent systoly komôr

Ventricular systole and main heart vector

EKG zvody

EKG záznam má 12 zvodov

Končatinové (I, II, III, aVF, aVL, aVR)
Hrudné (V1-V6)
Každý zvod sa "pozerá" na hlavný vektor z iného uhla

Zvody sa "pozerajú" na elektrický stred srdca

na Wilsonov centrálny terminál

Ak hlavný vektor smeruje

Ku zvodu na povrchu - vzniká pozitívny R kmit
Od zvodu na povrchu - vzniká negatívny S kmit

voltage vector R wave and S wave

12 zvodový EKG papier

Na nasledujúcom EKG je sínusový rytmus
Srdcové vektory v predsieňach vytvárajú P vlnu
Srdcové vektory v komorách vytvárajú QRS komplex a T vlnu

Hlavný srdcový vektor vyvára najväčší kmit (R kmit, S kmit)

Mechanism of 12 lead ECG paper recording during sinus rhythm and lead II rhythm strip

Mechanizmus zápisu 12 zvodového EKG

EKG papier vychádza z EKG prístroja postupne

EKG prístroj postupne zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca

a zapisuje ju do jednotlivých zvodov

Súčasne sa zapisujú vždy zvody, ktoré sú vertikálne na EKG papieri

Najprv sa súčasne zapisujú zvody (I, II, III, aVR, aVL, aVF, II)
Potom sa súčasne zapisujú zvody (V1-V6)

QRS komplex (depolarizácia komôr), alebo P vlny (depolarizácia predsieni) môžete spojiť vertikálnou čiarou

Pretože tie isté vektory zachytia súčasne EKG zvody, ktoré sú na EKG papieri uložené vertikálne

Kontinuálny II zvod (Lead II rhythm strip)

Je na spodu EKG papiera
Zaznamenáva sa kontinuálne od začiatku papiera do konca
Slúži na lepšiu diagnostiku arytmii

Papier ide rýchlosťou 25mm/s

Niekedy 50mm/s

Štvorec a štvorček

EKG papier ide rýchlosťou 25mm/s (1s má 1000ms)

Štvorec (5x5mm) je 0,2s (200ms)
Štvorček (1x1mm) je 0,04s (40ms)

1 sekunda srdcového cyklu je 5 štvorcov (25mm)
Kalibrácia

Zodpovedá za výšku kmitov
1mV je 10mm

ECG small square, large square, paper speed 25mmm pre second

Interval a Frekvencia

1min = 60s = 60000ms
Intervaly sú v ms (milisekundách)

RR interval je počet ms medzi RR kmitmi

Frekvencia je počet systol/minútu

Systola je ekvivalent QRS komplexu

Frekvencia sa ráta 3 spôsobmi:

60000/RR interval (ms)
300/počet štvorcov RR intervalu
1500/počet štvorčekov RR intervalu

ecg interval vs. rate, large square, small square

Metódy na výpočet Frekvencie na EKG

Rýchla metóda

300-150-100-75-60-50-42-37-33-30...

Metóda 300

300/počet štvorcov

Metóda 1500

300/počet štvorčekov

Metóda 6 sekúnd (ak je nepravidelný rytmus, napr.: fibrilácia predsieni)

Počet QRS za 6s (30 štvorcov) x 10

Metóda 3 sekúnd (ak je nepravidelný rytmus, napr.: fibrilácia predsieni)

Počet QRS za 3s (15 štvorcov) x 20

Rýchla metóda (300-150-100-75-60-50)

Heart rate rapid determination. Calculation (300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50)

Frekvencia: (300-150-100-75-60-50-42-37-33-30...) úderov/min.
Vychádza zo vzorca 300/počet štvorcov

Frekvencia klesá s počtom štvorcov medzi RR intervalom (SS intervalom)

Metóda 300

300/počet štvorcov medzi RR intervalom (SS intervalom)

Metóda 1500

1500/počet štvorčekov medzi RR intervalom (SS intervalom)

Výpočet Frekvencie v praxi:

ECG supraventricular tachycardia, calculation heart rate 300 bpm

Frekvencia 300/min.

300-150-100-75-60-50
300/1 štvorec = 300/min.
1500/5 štvorčekov = 300/min.
60000/200ms = 300/min.
Ide o supraventrikulárnu tachykardiu

ECG monomorphic ventricular tachycardia, calculation heart rate 150 bpm

Frekvencia 150/min.

300-150-100-75-60-50
300/2 štvorce = 150/min.
1500/10 štvorčekov = 150/min.
60000/400ms = 150/min.
Ide o monomorfnú komorovú tachykardiu

ECG sinus tachycardia, calculation heart rate 100 bpm

Frekvencia 100/min.

300-150-100-75-60-50
300/3 štvorce = 100/min.
1500/15 štvorčekov = 100/min.
60000/600ms = 100/min.
Ide o sínusovú tachykardiu

ECG sinus rhythm, calculation heart rate 75 bpm

Frekvencia 75/min.

300-150-100-75-60-50
300/4 štvorce = 75/min.
1500/20 štvorčekov = 75/min.
60000/800ms = 75/min.
Ide o sínusový rytmus

ECG sinus rhythm, calculation heart rate 60 bpm

Frekvencia 60/min.

300-150-100-75-60-50
300/5 štvorcov = 60/min.
1500/25 štvorčekov = 60/min.
60000/1000ms = 60/min.
Ide o sínusový rytmus

ECG sinus bradycardia, calculation heart rate 50 bpm

Frekvencia 50/min.

300-150-100-75-60-50
300/6 štvorcov = 50/min.
1500/30 štvorčekov = 50/min.
60000/1200ms = 50/min.
Ide o sínusová bradykardia (hraničná)

EKG pravítko

Cardiac ruler method for determining the heart rate

Výpočet frekvencie pomocou EKG pravítka

Priložte šípku EKG pravítka na ľubovoľný R kmit (S kmit)

Potom odčítajte frekvenciu na pravítku na nasledujúcom R kmite (S kmite)

Niektoré pravítka majú 2 stupnice
Na frekvenciu 25mm/s a na frekvenciou 50mm/s

Rýchlosť EKG záznamu býva vytlačená na EKG papieri

Metóda 6 sekúnd

Ak je akcia srdca nepravidelná (fibrilácia predsieni)

Tak na výpočet frekvencie nemôžete použiť vyššie uvedené metódy

Používa sa metóda 6 sekúnd

Je to priemerná frekvencia QRS komplexov za 6 sekúnd (30 štvorcov)
Frekvencia = počet QRS za 6s x 10

6 seconds method for determining the heart rate during irregular rhythm

Frekvencia 130/min.

Počet QRS za 6s (30 štvorcov) je 13
13 x 10 = 130/min.
Ide o fibriláciu predsieni

Metóda 3 sekúnd

Používa sa ak je EKG záznam príliš krátky

Je nemej presná ako 6s metóda, pretože ráta priemer z kratšieho 3s úseku

Frekvencia = počet QRS za 3s (15 štvorcov) x 20

Atrial fibrillation and 3 seconds method for determining the heart rate during irregular rhythm

Frekvencia 140/min.

Počet QRS za 3s (15 štvorcov) je 7
7 x 20 = 140/min.
Ide o predchádzajúci EKG záznam (fibrilácia predsieni)

3 sekundová metóda ráta priemer z kratšieho úseku, preto je frekvencia iná (menej presná)