Fokálna predsieňová tachykardia

Liečba

Lokalizácia fokusu

• Fokus vzniká v štrukturálne zmenených predsieňach
• na anatomicky nerovných miestach
• Zmeny predsieni najčastejšie spôsobuje:
• Ischemická choroba srdca
• Infarkt predsieni
• Cor pulmonale
• Dilatácia predsieni
• Artériová hypertenzia
• Pravá predsieň je členitejšia ako ľavá
• Preto fokus častejšie vzniká v pravej predsieni
• Výskyt fokusu:
• Práva predsieň (67%)
• Ľavá predsieň (33%)

EKG a Fokálna predsieňová tachykardia

• Frekvencia: 100-250/min.
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení
• P vlna má iný tvar ako pri sínusovom rytme
• Pretože predsieňový vektor nie je z SA uzla, ale z ektopického fokusu
  
  
• Podľa EKG sa dá predpokladať mechanizmus fokusu:
• Zvýšená automaticita
• Fokus "sa zahrieva": tachykardia pomaly zrýchľuje (warm up) a pomaly končí (cooling down)
• Podobne ako sínusová tachykardia
• Spúšťacia aktivita a Re-entry
• Fokus je paroxyzmálny: tachykardia náhle vznikne a náhle končí

Fokálna predsieňová tachykardia

• P vlna je negatívne v II zvode (určite nevzniká v SA uzle)
• Predsieňový vektor vzniká v ektopickom fokuse mimo SA uzla

Fokálna predsieňová tachykardia

• V predsieni je ektopický fokus, ktorý generuje impulzy namiesto SA uzla
• Frekvencia 100-250/min.
• P vlny majú iný tvar ako pri sínusovom rytme
• V tomto prípade sú P vlny negatívne v II zvode
• Elektro-mechanizmus ektopického fokusu môže byť
• Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")
• Spúšťacia aktivita (tachykardia je paroxyzmálna)

Multifokálna predsieňová tachykardia

• Multifokálna predsieňová tachykardia
• V predsieňach sú minimálne 3 ektopické fokusy
• Ktoré generujú impulzy nezávisle na sebe
• Každý fokus vytvára inú P vlnu
• Sú prítomné minimálne 3 rôzne P vlny
• Frekvencia 100-250/min.
• Elektro-mechanizmus ektopických fokusov je najčastejšie
• Zvýšená automaticita (tachykardia sa "zahrieva")

Supraventrikulárna tachykardia

• Frekvencia: 300/min.
• Nedajú sa diferencovať P vlny (sú skryté v QRS, alebo v T vlne)

Masáž karotického sinusu

• Masáž karotického sinusu spomaľuje prevod cez AV uzol
• Vznikla AV blokáda 2 stupňa 2:1
• Na EKG sa demaskovali P vlny (po každej 2. P vlne nasleduje QRS)
• Ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu
• Frekvencia P vĺn: 300/min
• Frekvencia QRS komplexov: 150/min.
• Mohlo by ísť aj o flutter predsieni
• Ten by mal v spodných zvodoch (II, III, aVF) typické zuby píly

Fokálna predsieňová tachykardia a AV blokáda 2 stupňa (2:1)

• Fokálna predsieňová tachykardie môže mať AV blokádu aj bez masáže karotického sinusu
• Na EKG je AV blokáda s prevodom na komory 2:1
• Frekvencia P vĺn: 100/min.
• Frekvencia QRS: 50/min.

Fokálna predsieňová tachykardia

• Frekvencia: 110/min.
• P vlna negatívna (II, III, aVF), pozitívna (V1)
• Fyziologická P vlna nikdy nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)

Sínusová tachykardia

• Sínusová tachykardia
• Frekvencia: 110/min.
• Vlna P je pozitívna (II, III, aVF), bifázická (aVR)
• Teoreticky by mohlo ísť o fokálnu predsieňovú tachykardiu, keby sa fokus nachádzal tesne pri SA uzle
• Ak by mal pacient nevysvetliteľné paroxyzmy takejto sínusovej tachykardie, tak by mohlo ísť o:
• Fokálnu predsieňovú tachykardiu
• Intra-atriálnu reentry tachykardiu
• Sino-atriálnu nodálnu re-entry tachykardiu