Fascikulárna komorová tachykardia

Fascikulárna komorová tachykardia

• Tvorí len 10% idiopatických KT
• Mechanizmus je re-entry
• Reentry prechádza jedným fascikulom a priľahlým myokardom
• Rýchlu dráhu tvorí fascikulus (predný, alebo zadný)
• Pomalú dráhu tvorí priľahlý myokard pri fascikule
• Vzniká hlavne u mužov vo veku 15-40 rokov
• Označuje sa ako verapamil senzitívna komorová tachykardia
• Dobre reaguje (terminuje) po podaní verapamilu
  
  
• Fascikulárna KT sa často označuje ako:
• Verapamil senzitívna KT (dobre reaguje na Verapamil)
• Belhanssenová KT (1x ju opísal Belhanssen)
• Idiopatická ľavo-komorová KT (re-entry vzniká v ľavej komore)
  
  
• Podľa lokalizácie re-entry poznáme 3 fascikulárne KT:
• Zadná fascikulárna KT
• Najčastejšia (95%)
• Re-entry je v zadnom fascikule
• Na EKG je ľavá predná hemiblokáda + BPTR
• Predná fascikulárna KT
• Zriedkavá (5%)
• Re-entry je v prednom fascikule
• Na EKG je ľavá zadná hemiblokáda + BPTR
• Horná septálna fascikulárna KT
• Veľmi raritná (1%)
• Re-entry prechádza cez oba fascikuly a priľahlý myokard
• Na EKG sú úzke QRS komplexy a obraz BĽTR, alebo BPTR
• Ide o komorovú tachykardiu s úzkymi QRS komplexami
  
  

Sínusový rytmus

• Pri sínusovom rytme sa impulz šíri anterográdne cez fascikuly
• ľavého Tawarového ramienka, a aktivuje ľavú komoru
• Počas propagácie cez fascikulus vystupuje impulz
• do re-entry (do oblasti priľahlého myokardu)
• Impulz vystupuje z proximálnej aj distálnej časti fascikulu
• Impulz ale nezačne po re-entry krúžiť, pretože v pomalej dráhe
• sa impulzy stretnú v refraktérnej perióde a vynulujú sa
• Na EKG je normálny sínusový rytmu

Horná septálna fascikulárna tachykardia

• Pomalá dráha re-entry je priľahlý myokard v oblasti fascikulov
• Impulz postupuje anterográdne cez predný aj zadný fascikulus
• Ľavá komora je aktivovaná cez obidva fascikuly (ako pri sínusovom rytme)
• Impulz ale retrográdne cez pomalú dráhu (myokard septa)
• vstupuje do bifurkácie fascikulov
• Hisov zväzok nie je súčasťou re-entry
• Vznikajú úzke QRS komplexy (<0,12s)
• napriek tomu, že ide o komorovú tachykardiu
• Niekedy sa označuje ako úzko-komplexová komorová tachykardia

EKG a Fascikulárna KT

• Charakteristické znaky komorovej tachykardie
  
  
• Zadná fascikulárna tachykardia
• Komory sú aktivované zo zadného fascikulu
• Obraz blokády pravého Tawarového ramienka
• Ľavá predná hemiblokáda
  
  
• Predná fascikulárna tachykardia
• Komory sú aktivované z predného fascikulu
• Obraz blokády pravého Tawarového ramienka
• Ľavá zadná hemiblokáda
  
  
• Horná septálna fascikulárna tachykardia
• Komory sú aktivované z oblasti septa
• Obraz blokády pravého Tawarového ramienka (raritne BĽTR)
• Srdcová os je normálna
• Úzke QRS komplexy (napriek tomu, že ide o komorovú tachykardiu)
• Komory sa z oblasti komorového septa stihnú aktivovať do 0,12s
• Často sa označuje ako úzko-komplexová komorová tachykardia

• Diferenciálna diagnostika komorovej tachykardie
• Fascikulárna KT sa často zamieňa za supraventrikulárnu tachykardiu s bifascikulárnou blokádou
• Na presnejšiu diagnostiku a lokalizáciu re-entry sa používa elektrofyziologické vyšetrenie

Zadná fascikulárna komorová tachykardia

• Frekvencia 150/min.
• QRS komplexy sú hranične rozšírené (0,12s)
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• rsR (V1)
• Hlboké a široké S (V6)
• Ľavý predný hemiblok
• Negatívny QRS (II, aVF)
• Pozitívny QRS (I)
• Na EKG vidíme základné znaky komorovej tachykardie
• AV disociácia
• V kontinuálnom II zvode vidíme P vlny, ktoré deformujú QRS komplexy
• Splynulý sťah (6. QRS komplex na kontinuálnom II. zvode)
• Ide Fascikulárnu KT (re-entry je v ľavom zadnom fascikule)

Septálna fascikulárna komorová tachykardia (Úzko-komplexová komorová tachykardia)

• Na obidvoch EKG záznamoch (A, B) je septálna fascikulárna komorová tachykardia
• Ktorá je porovnaná so sínusovým rytmom
• Pacient A
• Úzke QRS komplexy 100ms
• QRS sú zhodné so sínusovým rytmom, okrem nového S kmitu v I, V5, V6
• Deviácia osi doprava (120º)
• Pacient B
• Úzke QRS komplexy 90ms
• QRS sú zhodné so sínusovým rytmom, okrem novej rSR konfigurácie vo V1
• Normálna srdcová os (60º)
• Tachykardie nereagovali na adenosin, ukončili sa po podaní verapamilu
• Ide o septálne komorové tachykardie (verapamil senzitívne)
• Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia
  
  
• Fascikulárna septálna komorová tachykardie je veľmi raritná
• Má úzke QRS komplexy napriek tomu, že ide o komorovú tachykardiu
• Pretože komory sa z re-entry z oblasti komorového septa stihnú aktivovať do 0,12s