Elektrický vektor
(Depolarizácia a Repolarizácia)

Pracovný myokard

Akčný potenciál a Pracovný myokard

• Na obrázku sú kardiomyocyty pracovného myokardu
• V pokoji sú všetky kardiomyocyty polarizované
• Pre nerovnomerné rozloženie iónov má extracelulárne prostredie kladný elektrický náboj
• Extracelulárne je vysoká koncentrácia iónov Na ⁺
• Kardiomyocyty vytvárajú syncytium
  • Sú pospájané interkalárnymi diskami, cez ktoré rýchlo prestupujú ióny
• Pri podráždení kardiomyocytu impulzom sa akčný potenciál šíri do susedných buniek
• Ako keď hodíte kameň do vody (od stredu smerom von)
• Kardiomyocyty sa depolarizujú
• Extracelulárne prostredie sa mení na negatívne
• Akčný potenciál sa šíri:
• Rýchlo - longitudinálne
• Pomaly - transverzálne
• Pretože interkalárne disky sú umiestnené na laterálnych stranách kardiomyocytu

Elektrický vektor a EKG

Pracovný myokard a Elektrický vektor

• Na obrázku je časť pracovného myokardu (nie jeden kardiomyocyt)
• Volt je napätie medzi 2 elektródami
• EKG prístroj má elektródy na povrchu tela
• Voltmeter ukazuje elektrické napätie, ak je:
• Jedna elektróda nad depolarizovanou (-) čaťou
• Druhá nad repolarizovanou (+) časťou myokardu
• EKG prístroj zobrazuje volty ako kmity a vlny
• Voltmeter ukazuje hodnotu 0 mV
• Ak sú obidve elektródy nad depolarizovaným (-), alebo repolarizovaným (+) myokardom
• Voltmeter ukazuje 0mV pretože medzi elektródami nie je žiadne elektrické napätie
• Na EKG je izoelektrická čiara
• Elektrický vektor
• Smeruje vždy od negatívnej (-) ku pozitívnej (+) extracelulárnej časti myokardu
• Ak elektrický vektor smeruje
• Ku EKG zvodu - vzniká pozitívny kmit (vlna)
• Od EKG zvodu - vzniká negatívny kmit (vlna)

Repolarizácia a EKG

Šírenie repolarizačnej vlny a EKG

• Repolarizačná vlna (extracelulárna zmena - na +) sa v stene myokardu šíri od epikardu ku endokardu
• Pretože epikard sa začne repolarizovať skôr
• Vlna má opačný smer ako pri depolarizácii
• Elektrický vektor ale vždy smeruje od (-) ku (+) časti myokardu
• Elektrický vektor má pri depolarizácii a repolarizácii rovnaký smer
• Repolarizačná vlna sa šíri pomaly
• Pretože sa pomaly otvárajú kalciové a káliové kanály na konci akčného potenciálu v kardiomyocytoch
• Repolarizačná vlna smeruje od EKG elektródy, ale elektrický vektor smeruje ku EKG elektróde
• Repolarizácia prebieha pomalšie, preto vzniká široká T vlna
• Šírka T vlny je čas, za ktorý sa repolarizujú komory

Akčný potenciál v Endokarde a Epikarde

Akčný potenciál v Endokarde a Epikarde

• Akčný potenciál kardiomyocytov v endokarde a epikarde má rozdielne elektrické vlastnosti
• Prevodový systém aktivuje myokard v endokarde
• Preto sa začína depolarizácia v endokarde
• Depolarizácia v endokarde a epikarde je takmer synchrónna
• Preto prebehne depolarizačná vlna cez stenu myokardu rýchlo
• Kardiomyocyty epikardu sa začnú repolarizovať skôr ako endokard
• Preto repolarizačná vlna začína v epikarde
  
  
• Elektrický vektor depolarizácie a repolarizácie má ale rovnaký smer

Hlavný komorový vektor

Hlavný komorový vektor

• Komory sa depolarizujú postupne
1. Komorové septum (Q kmit)
2. Komory (R kmit)
3. Báza ľavej komory (S kmit)
• Depolarizačná vlna má určitý smer a postupne depolarizuje celé komory
• Počas depolarizácie sa mení smer výsledného elektrického vektora
• EKG krivka zobrazuje v čase výsledný elektrický vektor
• V 50ms sa synchrónne aktivuje ľavá a pravá komora
• Elektrické vektory smerujú od seba
• Vektor ľavej komory je väčší (pretože ľavá komora je masívnejšia)
• Výsledný vektor depolarizácie komôr tak smeruje v smere ľavej komory
• Hlavný srdcový vektor
• Je elektrický vektor depolarizácie ľavej komory (aj pravej)
• Vektor pravej komory je malý a nemá na smer vektora ľavej komory takmer žiadny vplyv
• Je najväčší a na EKG vytvára R kmit
• Veľkosť a smer vektorov v čase je vectorcardiogram

EKG a Komorové vektory

• Komory sa aktivujú postupne:
1. Komorové septum (V_S - septálny vektor)
2. Ľavá a pravá komora (V_H - hlavný vektor)
3. Báza ľavej komory (V_T - terminálny vektor)
• QRS komplex vyzerá v každom zvode ináč
• Pretože každý zvod sa "pozerá" na vektory z iného uhla
• Ak vektor smeruje
• Ku zvodu - vzniká pozitívny kmit
• Od zvodu - vzniká negatívny kmit
  
  
• Na obrázkoch je depolarizácia komôr (QRS komplex)

Končatinové zvody

• "pozerajú" sa na vektory vo frontálnej rovine

Hrudné zvody

• "pozerajú" sa na vektory v horizontálnej rovine