Elektrický alternans

Amplitúda EKG krivky

• Akčný potenciál počas depolarizácie a repolarizácie myokardu
• Vytvára elektrický vektor, ktorý zobrazujú jednotlivé EKG zvody
• Veľkosť amplitúdy EKG krivky závisí od
• Veľkosti elektrického vektora
• Smeru elektrického vektora
• Každá vlna aj kmit má svoju amplitúdu

Mechanizmus Elektrického alternans

• Počas srdcového cyklu (akčného potenciálu) sa od úderu k úderu mení
• Veľkosť, alebo smer elektrického vektora
  
  
• Poznáme 3 hlavné príčiny elektrického alternans
  
  
• Repolarizačný alternans (Repolarization alternans)
• Mení sa repolarizácia počas akčného potenciálu
• Mení sa repolarizačná časť EKG krivky (S kmit, T vlna, U vlna)
• Prevodový alternans (Conduction / Refractoriness alternans)
• Mení sa vedenie impulzu cez prevodový systém alebo cez myokard
• Mení sa tak veľkosť a smer vektora
• Na EKG sa mení amplitúda (P vlny, QRS komplexu)
• Pohybový alternans (Cardic motion alternans)
• Je najčastejšia príčina elektrického alternans
• Vzniká pri perikardiálnom výpotku
• Srdce "pláva" vo výpotku
• Srdce sa čiastočne sa otáča od úderu k úderu
• Mení smer hlavného elektrického vektora
• Na EKG sa mení amplitúda QRS komplexov

Alternans T vlny

• Najčastejšie vzniká pri predĺženom QT intervale
• Alternans T vlny pri predĺženom QT intervale
• Je rizikový faktor vzniku Torsades de Pointes
• Alternans T vlny je rizikový faktor vzniku:
• Komorovej tachykardie
• Fibrilácie komôr
• Náhlej kardiálnej smrti

Repolarizačný alternans T vlny

• Na EKG je predĺžený QT interval
• QT interval: 0,6s
• Alternans T vlny v teréne predĺženého QT
• Zvyšuje riziko vzniku malígnej arytmie Torsades de Pointes

Alternans ST segmentu

• Ischémiu (infarkt) vidíme na EKG ako zmeny ST segmentu
• Alternans ST segmentu počas ischémie (infarktu)
• Zvyšuje riziko vzniku malígnej arytmie:
• Komorová tachykardia
• Fibrilácia komôr

Repolarizačný alternans ST segmentu

• Na EKG je akútny STEMI infarkt
• Pardeeho vlna
• Obrovské ST elevácie, ktoré splývajú s R kmitom a T vlnou
• Je typická pre akútny STEMI infarkt
• Alternans ST segmentu (pri ischémii / infarkte)
• Zvyšuje riziko vzniku malígnej komorovej arytmie

QRS alternans

• Na EKG je ortodrómna AV re-entry tachykardia
• Na EKG pri sínusovom rytme mal pacient delta vlnu (WPW syndróm)
• QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)
• Je veľmi častý práve pri ortodrómnej AVRT

Pohybový alternans

• Je najčastejšia príčina elektrického alternans
• Vzniká pri perikardiálnom výpotku
• Srdce "pláva" vo výpotku
• Srdce sa čiastočne sa otáča od úderu k úderu
• Mení smer hlavného elektrického vektora
• Na EKG sa mení amplitúda QRS komplexov
  
  
• Pre perikardiálnu tamponádu je charakteristická triáda:
• QRS alternans
• Sínusová tachykardia
• Nízka QRS voltáž