Echokardiografia (Pravá komora - tlaky)

Apical 4 chamber (A4C). Tricuspid valve CW doppler

Vmax TR

Peak tricuspidal regurgitation velocity

Maximálna rýchlosť trikuspidálnej regurgitácie.
Slúži na výpočet RVSP_(SPAP)
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Systola (EKG: R kmit - koniec T vlny)
CW doppler.

Kurzor sa umiestni medzi cípy trikuspidálnej chlopne.
Color doppler (pomôže pri identifikácii prúdu)

RAP (Right atrial pressure), IVC, IVC sniff

SC (subcostal view) long axis inferior vena cava IVC.

RAP

Right atrial pressure

Tlak v pravej predsieni.
SC projekcia (so zameraním na vena cava inferior).
Slúži na výpočet RVSP_(SPAP), mPAP, PADP
Vypočíta sa podľa hodnôt vena cava inferior (IVC_diameter a IVC_collaps).
Vypočítate ho v menu: Predsiene a VCI.

RVSP_(SPAP)

Right ventricular systolic pressure

RVSP_(SPAP) = 4 x Vmax TR² + RAP
Systolický tlak v pravej komore
RVSP = SPAP (Systolic Pulmonary Artery Pressure, Systolický tlak v arteria pulmonalis)

RVSP = SPAP ak nie je prítomná obštrukcia v RVOT.

PSAX (level great vessels) focus on PV, CW doppler

PR_{earlyD(Vmax PR)}

Pulmonary regurgitation at early diastole

Maximálna rýchlosť pulmonálnej regurgitácie v skorej diastole.
Slúži na výpočet mPAP.
PSAX (Úroveň veľkých ciev) so zameraním na pulmonálnu chlopňu.
Skorá diastola (EKG: Koniec T vlny).
CW doppler.

Kurzor sa umiestni medzi cípy pulmonálnej chlopne.

mPAP

Mean pulmonar arterial pressure

mPAP = 4 x (PR_earlyD)² + RAP
Stredný tlak v artéria pulmonalis.
Môže sa vypočítať aj podľa vzorca:

mPAP = 1/3(SPAP) + 2/3(PADP)

PR_lateD

Pulmonary regurgitation et late diastole

Rýchlosť pulmonálnej regurgitácie na konci diastoly.
Slúži na výpočet PADP.
PSAX (Úroveň veľkých ciev) so zameraním na pulmonálnu chlopňu.
End-diastola (EKG: R kmit).
CW doppler.

Kurzor sa umiestni medzi cípy pulmonálnej chlopne.

PADP

Pulmonary artery diastolic pressure

PADP = 4 x (PR_lateD)² + RAP
Tlak v artérii pulmonalis v diastole.

RVOT_prox(PLAX)

Right ventricular outflow tract dimension at proximal (PLAX)

Rozmer proximálnej časti výtokového traktu pravej komory.
PLAX (Parasternálna projekcia - dlhá os).
End-diastola (EKG: R kmit).
Meria sa v PLAX projekcii od prednej steny pravej komory po interventrikulárne septum.

Basal RV/LV >1

Basal right/left ventricle ratio >1

Pomer bázy pravej / ľavej komory je väčší ako 1
A4C (so zameraním na pravú komoru).
End-diastola (EKG: R kmit).
Znak akútnej pľúcnej embólie.

D septum during systole (Right ventricular pressure overload)

PSAX (parasternal short axis) level of MV (mitral valve)

Tlakové preťaženie pravej komory

Right ventricular pressure overload

Komorové septum má tvar písmena D počas systoly
PSAX (Úroveň mitrálnej chlopne).
Mid-systola (EKG: Začiatok T vlny).

D septum during diastole (Right ventricular volume overload)

Objemové preťaženie pravej komory

Right ventricular volume overload

Komorové septum má tvar písmena D počas diastoly
PSAX (Úroveň mitrálnej chlopne).
Mid-diastola (EKG: Začiatok P vlny).

IVC_diameter

Inferior vena cava diameter

Maximálny priemer vena cava inferior.
SC projekcia (so zameraním na vena cava inferior).
Koniec expíria
Meria sa najväčší priemer vena cava inferior (na konci expíria).

1-3cm od kavoatriálnej junkcie (proximálne od hepatálnej vény).

IVC_collaps

Inferior vena cava collapsibility

IVC_collaps = (IVC_diameter - IVC_sniff) / IVC_diameter x 100
Index kolapsiblity vena cava inferior v percentách (%).
Vypočítate ho v menu: Predsiene a VCI.

PSAX (parasternal short axis), PW doppler of RVOT

PAAT

Pulmonary artery acceleration time

Čas od začiatku systololického prúdu po maximálnu rýchlosť prúdu

cez annulus pulmonálnej chlopne.

Slúži na výpočet 60/60 sign (Znak akútnej pľúcnej embólie).
PSAX (Úroveň veľkých ciev) so zameraním na pulmonálnu chlopňu.
Skorá systola (EKG: Tesne po R kmite).
PW doppler.

Kurzor sa umiestni na annulus pulmonálnej chlopne.

maxPG TR

Tricuspid regurgitation maximal pressure gradient

Maximálny tlakový gradient trikuspidálnej regurgitácie.
Slúži na výpočet 60/60 sign (Znak akútnej pľúcnej embólie).
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Mid-systola (EKG: Začiatok T vlny).
CW doppler.

Kurzor sa umiestni medzi cípy trikuspidálnej chlopne.

60/60 sign

60/60 Echo sign

60/60 sign (PAAT ≤60ms and maxPG TR ≤60mmHg)
Znak akútnej pľúcnej embólie (Špecificita 94%, Senzitivita 25%).
Musia platiť obidve podmienky:

PAAT ≤60ms
maxPG TR ≤60mmHg

McConnell's sign

Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia

Hypokinéza steny pravej komory (PK) a normo/hyperkinéza apexu PK.
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Znak akútnej pľúcnej embólie (Špecificita 94%, Senzitivita 19%).

Trombus RV

Right heart mobile trombus

Mobilný trombus v pravej komore.
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Znak akútnej pľúcnej embólie.

TAPSE

Tricuspid annular plane systolic excursion

Amplitúda pohybu laterálneho trikuspidálneho annulu.
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Systola-diastola
M-mode.

Meria sa maximálna amplitúda medzi systolou a diastolou.
Pohyb annulu má smerovať čo najpriamejšie ku sonde.

A4C (Apical 4 chamber), PW doppler, lateral tricuspid annulus

S´wave_pulsedTDI

Peak systolic velocity of the tricuspid annulus by Pulsed TDI

Maximálna rýchlosť laterálneho trikuspidálneho annulu počas systoly.
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Systola (EKG: R kmit - koniec T vlny).
Pulsed tissue Doppler.

Kurzor sa umiesti na laterálny trikuspidálny annulus.
Meria sa maximálna rýchlosť laterálneho annulu počas systoly.

Zdroje:

Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the ASE and EACVI (2015)

Recommendations for the Evaluation of LV Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the ASE and EACVI (2016)

Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the EACVI and the ASE (2015)

Recommendations on the Echocardiographic Assessment of Aortic Valve Stenosis: A Focused Update from the EACVI and the ASE (2017)

ASE Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation (2017)

Guidelines for performing a comprehensive TTE examination in adults: Recommendations from the ASE (2018)

Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: ASE, EACVI, ESC, CSE (2010)

Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism ESC, ERS (2019)

Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice (2010)

Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice (2009)

ESSENTIAL ECHOCARDIOGRAPHY A Companion to Braunwald’s Heart Disease

Coronary Artery Territories (Echocardiography Illustrated Book 4)

Vmax TR

Peak tricuspidal regurgitation velocity

Maximálna rýchlosť trikuspidálnej regurgitácie.
Slúži na výpočet RVSP_(SPAP)
A4C (so zameraním na pravú komoru).
Systola (EKG: R kmit - koniec T vlny)
CW doppler.

Kurzor sa umiestni medzi cípy trikuspidálnej chlopne.
Color doppler (pomôže pri identifikácii prúdu)

Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: ASE, EACVI, ESC, CSE (2010)

Guidelines for performing a comprehensive TTE examination in adults: Recommendations from the ASE (2018)

Right ventricle (Pressure overload)
Variable	Abnormal
RVOT_prox(PLAX) Right ventricular outflow tract at proximal (PLAX)	>30mm
Basal RV/LV Basal right/left ventricle ratio	>1
D septum D shaped septum	Yes
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	<50%
60/60 sign 60/60 Echo sign	Yes
McConnel´s sign Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia	Yes
Trombus RV Right heart mobile trombus	Yes
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<16mm
S’ wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s

Right ventricle (Pressure overload)
Variable	Abnormal
RVOT_prox(PLAX) Right ventricular outflow tract at proximal (PLAX)	>30mm
Basal RV/LV Basal right/left ventricle ratio	>1
D septum D shaped septum	Yes
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	<50%
60/60 sign 60/60 Echo sign	Yes
McConnel´s sign Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia	Yes
Trombus RV Right heart mobile trombus	Yes
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<16mm
S’ wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s

Right ventricle (Pressure overload)
Variable	Abnormal
RVOT_prox(PLAX) Right ventricular outflow tract at proximal (PLAX)	>30mm
Basal RV/LV Basal right/left ventricle ratio	>1
D septum D shaped septum	Yes
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	<50%
60/60 sign 60/60 Echo sign	Yes
McConnel´s sign Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia	Yes
Trombus RV Right heart mobile trombus	Yes
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<16mm
S’ wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s

Right ventricle (Pressure overload)
Variable	Abnormal
RVOT_prox(PLAX) Right ventricular outflow tract at proximal (PLAX)	>30mm
Basal RV/LV Basal right/left ventricle ratio	>1
D septum D shaped septum	Yes
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	<50%
60/60 sign 60/60 Echo sign	Yes
McConnel´s sign Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia	Yes
Trombus RV Right heart mobile trombus	Yes
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<16mm
S’ wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s

Right ventricle (Pressure overload)
Variable	Abnormal
RVOT_prox(PLAX) Right ventricular outflow tract at proximal (PLAX)	>30mm
Basal RV/LV Basal right/left ventricle ratio	>1
D septum D shaped septum	Yes
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	<50%
60/60 sign 60/60 Echo sign	Yes
McConnel´s sign Mid wall hypokinesia and apical hyperkinesia	Yes
Trombus RV Right heart mobile trombus	Yes
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<16mm
S’ wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s

Right ventricle (Function)
Variable	Abnormal
TAPSE Tricuspid annular plane systolic excursion	<17mm
S’ Wave_pulsedTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Pulsed TDI)	<9,5cm/s
S’ Wave_colorTDI Peak systolic velocity tricuspid annulus (Color TDI)	<6cm/s
FAC Fractional Area Change	<35%
RV EF Right ventricular ejection fraction	<45%
RIMP_TDI Right Ventricular Index of Myocardial Performance (TDI)	>0,54
RIMP_PWd Right Ventricular Index of Myocardial Performance (PWd)	>0,43
IVA_RV Myocardial acceleration during isovolumic contraction	<1,1m/s²
PVR Pulmonary vascular ressistance	>3WU
RV dP/dt Rate of rise of right ventricle pressure	<400mmHg/s
E/A_TrV Tricuspid valve E / A wave ratio	<0,8 >2
DT TrV Tricuspid valve deceleration time	<119ms >242ms
e´ wave_TrV eak velocity in early diastole of tricuspid annulus (TDI)	<7,8cm/s
e´/a´_TrV Tricuspid valve e´ / a´ ratio (TDI)	<0,52
E/e´_TrV Tricuspid valve E / e´ ratio	>6
PAAT Pulmonary artery acceleration time	<100ms

Right atrium (Pressure)
	Normal 3mmHg (0 - 5mmHg)	Intermediate 8mmHg (5 - 10mmHg)	Intermediate 8mmHg (5 - 10mmHg)	High 15mmHg (10 - 20mmHg)
IVC_diameter Inferior vena cava diameter	<2,1cm	<2,1cm	>2,1cm	>2,1cm
IVC_collaps Inferior vena cava collapsibility	>50%	<50%	>50%	<50%

Right ventricle (Pressure)
Variable	Abnormal
RVSP_(SPAP) Right ventricular systolic pressure	>35mmHg
mPAP Mean pulmonar arterial pressure	>25mmHg
PADP Pulmonary artery diastolic pressure	>15mmHg

Echokardiografia

Tlaky v pravej komore a znaky embólie

Vmax TR

RAP

RVSP(SPAP)

PRearlyD(Vmax PR)

mPAP

PRlateD

PADP

RVOTprox(PLAX)

Basal RV/LV >1

Tlakové preťaženie pravej komory

Objemové preťaženie pravej komory

IVCdiameter

IVCcollaps

PAAT

maxPG TR

60/60 sign

McConnell's sign

Trombus RV

TAPSE

S´wavepulsedTDI

Vmax TR

RVOTprox(PLAX)

Basal RV/LV >1

Tlakové preťaženie pravej komory

Objemové preťaženie pravej komory

IVCdiameter

IVCcollaps = (IVCdiameter - IVCsniff) / IVCdiameter x 100

60/60 sign (PAAT ≤60ms and maxPG TR ≤60mmHg)

PAAT

maxPG TR

McConnell's sign

Trombus RV

TAPSE

S´wavepulsedTDI

RAP

RVSP(SPAP) = 4 x Vmax TR2 + RAP

mPAP = 4 x (PRearlyD)2 + RAP

PRearlyD(Vmax PR)

PADP = 4 x (PRlateD)2 + RAP

PRlateD

RVSP_(SPAP)

PR_{earlyD(Vmax PR)}

PR_lateD

RVOT_prox(PLAX)

IVC_diameter

IVC_collaps

S´wave_pulsedTDI

RVOT_prox(PLAX)

IVC_diameter

IVC_collaps = (IVC_diameter - IVC_sniff) / IVC_diameter x 100

S´wave_pulsedTDI

RVSP_(SPAP) = 4 x Vmax TR² + RAP

mPAP = 4 x (PR_earlyD)² + RAP

PR_{earlyD(Vmax PR)}

PADP = 4 x (PR_lateD)² + RAP

PR_lateD