Dvojdutinové pacemaker režimy
Pacemaker
- PCM je prístroj, ktorý sa implantuje pod ľavú kľúčnu kosť
- Slúži na kontrolu srdcového rytmu
- Môže mať 1, 2, alebo 3 elektródy
- Každá elektróda sa zavádza do inej srdcovej dutiny:
- Pravá predsieň, pravá komora, ľavá komora
- Cez elektródy môže pacemaker
- Snímať elektrickú aktivitu dutiny (sensing)
- Stimulovať príslušnú dutinu (pacing)
Stimulačný režim
- Každý pacemaker sa klasifikuje podľa NBG kódu (nasledujúca tabuľka)
| Pozícia |
I |
II |
III |
IV |
V |
|
Chamber(s)
Paced |
Chamber(s)
Sensed |
Response to
Sensing |
Rate
Modulation |
Multisite
Pacing |
|
O = Off |
O = Off |
O = Off |
O = Off |
O = Off |
|
A = Atrium |
A = Atrium |
T = Triggered |
R = Rate
Modulation |
A = Atrium |
|
V = ventricle |
V = ventricle |
I = Inhibited |
|
V = ventricle |
|
D = Dual (A+V) |
D = Dual (A+V) |
D = Dual (T+I) |
|
D = Dual (A+V) |
Dvojdutinové pacemaker režimy
- Dvojdutinový pacemaker má 2 elektródy
- V pravej predsieni a pravej komore
- Dvojdutinové režimy sú:
- DDD (Tracking režim)
- VDD (Tracking režim)
- DDI (Non-tracking režim)
- DOO (Non-tracking režim)
DDD pacing
- D - Pacing predsiene aj komory
- D - Sensing predsiene aj komory
- D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing
- Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny a podľa toho prispôsobuje pacing
DDD pacing
- As - Atrial sensing (Predsieňový sensing)
- Vs - Ventricular sensing (Komorový pacing)
- Ap - Atrial pacing (Predsieňový pacing)
- Vp - Ventricular pacing (Komorový pacing)
- Pacemaker je naprogramovaný
- Ak po P vlne nevznikne QRS do 200ms, tak sa spustí pacing komôr (Vp)
- Ak po P vlne nevznikne P vlna do 1000ms, tak sa spustí pacing predsiene (Vp)
- Zelené šípky - vlastná srdcový aktivita (P, QRS)
- Červené šípky - pacing predsieni (Ap), alebo pacing komôr (Vp)
Varianty DDD režimu
- DDD pacing môže mať podľa vlastnej srdcovej aktivity (P, QRS) 4 varianty:
DDD režim (AsVs)
- Pacemaker je naprogramovaný
- Vlastná aktivita srdca (P a QRS) inhibuje pacing
- Funkcia SA uzla a AV prevodu je zachovaná
- Pacemaker funguje v režime AsVs
- Robí len sensing predsieni (As) a komôr (Vs)
- Na EKG nevidíme pacing (stimulačné artefakty), ide o kompletnú inhibíciu pacemakera
DDD režim (AsVp)
- Pacemaker je naprogramovaný
- SA uzol (P vlny) funguje správne
- Po P vlne ale nenasleduje vlastný QRS (je predĺžené AV vedenie > 200ms, alebo je vedenie prerušené)
- Pacemaker funguje v režime AsVp
- Robí sensing predsieni (As) a pacing komôr (Vp)
- Impulz z predsieni prenesie na komory
- AsVp variant sa niekedy označuje ako P wave tracking (prenos P vlny na komory)
DDD režim (ApVs)
- Pacemaker je naprogramovaný
- SA uzol je porušený, ale AV prevod funguje správne
- Po stimulovanej P vlne nasleduje vlastný QRS komplex
- Pacemaker funguje v režime ApVs
- Robí pacing predsieni (Ap) a sensing komôr (Vs)
DDD režim (ApVp)
- Pacemaker je naprogramovaný
- SA uzol aj AV prevod je porušený
- Pacemaker funguje v režime ApVp
- Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)
VDD pacing
- V - Pacing komory
- D - Sensing predsiene aj komory
- D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing komory
- Pacemaker nemôže stimulovať predsieň, slúži na zachovanie AV prevodu
VDD pacing
- Pacemaker je naprogramovaný
- 1. P-QRS komplex je vlastný, pacemaker robí len sensing (AsVs)
- 2. P vlna je vlastná, pacemaker robí sensing (As)
- Po nej ale nevznikol vlastný QRS (do 200ms), pacemaker aktivoval pacing komôr (Vp) - červená šípka
- Pacing komôr sa vždy aktivuje, ak po P vlne nevznikne vlastný QRS do 200ms
- Po komorovej extrasystole (predposledný QRS) nasleduje o 1000ms pacing komôr (Vp) bez vlastnej P vlny
- Pacemaker predbehol SA uzol
- V tomto prípade pri VDD pacingu nie je zachovaná AV synchronizácia (DDD režim by ju zachoval)
- Pacient s VDD pacingom musí mať neporušený SA uzol
DDI pacing
- D - Pacing predsiene aj komory
- D - Sensing predsiene aj komory
- I - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) inhibuje pacing (komory, alebo predsiene)
- DDI je kombinácia AAI a VVI režimov, ktoré fungujú nezávisle na sebe
DDI pacing
- Pacemaker je naprogramovaný na frekvenciu 70/min. (857ms)
- DDI režim je kombinácia AAI a VVI režimu, ktoré fungujú nezávisle na sebe
- AAI: Ak po P vlne nevznikne vlastná P vlna do 857ms, tak sa aktivuje pacing predsiene (P vlna)
- VVI: Ak po QRS nevznikne vlastný QRS do 857ms, tak sa aktivuje pacing komory (QRS)
- Ku koncu EKG sa zvyšuje frekvencia vlastných P vĺn, no frekvencia pacingu komôr sa nezvyšuje
- DDI sa používa pri sick sinus syndróme s paroxyzmami supraventrikulárnych tachykardii
DOO pacing
- D - Pacing predsiene aj komory
- O - Sensing je vypnutý (Off)
- O - Odpoveď na sensing je vypnutá (Off)
- Ide o asynchrónny pacing predsieni aj komôr, bez ohľadu na vlastnú aktivitu srdca
DOO pacing
- Pacemaker je naprogramovaný
- Ide o asynchrónny pacing predsieni a komôr
- Ktorý sa aktivuje po priložení magnetu na hrudník
Magnet a pacemaker
- Každý pacemaker má jazýčkový spínač (reed switch)
- Ktorý sa v magnetickom poli spojí a aktivuje
- Na jeho aktiváciu sa používa magnet
- Ktorý sa prikladá na hrudník nad pacemaker
- Magnet po priložení na hrudník:
- Vypne sensing
- Zapne asynchrónny pacing
- Magnet
DDDR pacing
- D - Pacing predsiene aj komory
- D - Sensing predsiene aj komory
- D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing
- R - (Rate response, Rate modulation)
- Pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu podľa potreby organizmu
- Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny a podľa toho prispôsobuje pacing
- DDDR pacing je takmer autentická náhrada prevodového systému, aj s adaptáciou srdcovej frekvencie
- Chronotropná inkompetencia
- Je neschopnosť srdca adekvátne prispôsobiť frekvenciu potrebám organizmu
- Napr. počas cvičenia, stresu, chodenia po schodoch
- Najčastejšie ide o poruchu SA uzla pri sick sinus syndróme
- Niektoré pacemakere majú implementovaný senzor
- Ktorý sníma vibrácie tela pri dýchaní, alebo pri zvýšenej námahe
- Podľa informácii zo senzora pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu
DDDR režim (ApVp)
- Pacemaker je naprogramovaný
- SA uzol aj AV prevod je porušený
- Pacemaker funguje v režime ApVp
- Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)
- Prispôsobuje frekvenciu
- Na začiatku je frekvencia 75/min., neskôr 100/min.
- Mení sa frekvencia pacingu predsieni, čo sekundárne mení frekvenciu pacingu komôr
- AV delay ostáva nezmenený (200ms)