TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Dvojdutinové pacemaker režimy

TECHmED

Peter Blahút

Dvojdutinové pacemaker režimy

Pacemaker dual chamber modes

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Pacemaker

PCM je prístroj, ktorý sa implantuje pod ľavú kľúčnu kosť
Slúži na kontrolu srdcového rytmu

Hlavne chráni srdce pred symptomatickou bradykardiou

Môže mať 1, 2, alebo 3 elektródy

Každá elektróda sa zavádza do inej srdcovej dutiny:

Pravá predsieň, pravá komora, ľavá komora

Cez elektródy môže pacemaker

Snímať elektrickú aktivitu dutiny (sensing)
Stimulovať príslušnú dutinu (pacing)

pacemaker of the heart

Stimulačný režim

Každý pacemaker sa klasifikuje podľa NBG kódu (nasledujúca tabuľka)

Pozícia	I	II	III	IV	V
	Chamber(s) Paced	Chamber(s) Sensed	Response to Sensing	Rate Modulation	Multisite Pacing
	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off	O = Off
	A = Atrium	A = Atrium	T = Triggered	R = Rate Modulation	A = Atrium
	V = ventricle	V = ventricle	I = Inhibited		V = ventricle
	D = Dual (A+V)	D = Dual (A+V)	D = Dual (T+I)		D = Dual (A+V)

Dvojdutinové pacemaker režimy

Dvojdutinový pacemaker má 2 elektródy

V pravej predsieni a pravej komore

Dvojdutinové režimy sú:

DDD (Tracking režim)
VDD (Tracking režim)
DDI (Non-tracking režim)
DOO (Non-tracking režim)

Pacemaker dual chamber leads (atrial, ventricular)

DDD pacing

D - Pacing predsiene aj komory
D - Sensing predsiene aj komory
D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing
Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny a podľa toho prispôsobuje pacing

DDD pacing je takmer autentická náhrada prevodového systému

ECG pacemaker DDD tracking mode, atrial sensing (As), Ventricular sensing (Vs), Atrial pacing (Ap), Ventricular pacing (Vp)

Pacemaker dual chamber DDD mode (atrial, ventricular)

DDD pacing

As - Atrial sensing (Predsieňový sensing)
Vs - Ventricular sensing (Komorový pacing)
Ap - Atrial pacing (Predsieňový pacing)
Vp - Ventricular pacing (Komorový pacing)
Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

Ak po P vlne nevznikne QRS do 200ms, tak sa spustí pacing komôr (Vp)
Ak po P vlne nevznikne P vlna do 1000ms, tak sa spustí pacing predsiene (Vp)
Zelené šípky - vlastná srdcový aktivita (P, QRS)
Červené šípky - pacing predsieni (Ap), alebo pacing komôr (Vp)

Varianty DDD režimu

DDD pacing môže mať podľa vlastnej srdcovej aktivity (P, QRS) 4 varianty:

AsVs
AsVp
ApVs
ApVp

ECG pacemaker DDD tracking mode AsVs (atrial sensing, ventricular pacing)

Pacemaker dual chamber DDD mode (atrial, ventricular)

DDD režim (AsVs)

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

Vlastná aktivita srdca (P a QRS) inhibuje pacing

Funkcia SA uzla a AV prevodu je zachovaná

Pacemaker funguje v režime AsVs

Robí len sensing predsieni (As) a komôr (Vs)
Na EKG nevidíme pacing (stimulačné artefakty), ide o kompletnú inhibíciu pacemakera

ECG P wave tracking, DDD tracking mode AsVp (atrial sensing, ventricular pacing)

Pacemaker dual chamber DDD mode (atrial, ventricular)

DDD režim (AsVp)

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

SA uzol (P vlny) funguje správne

Po P vlne ale nenasleduje vlastný QRS (je predĺžené AV vedenie > 200ms, alebo je vedenie prerušené)

Pacemaker funguje v režime AsVp

Robí sensing predsieni (As) a pacing komôr (Vp)
Impulz z predsieni prenesie na komory

AsVp variant sa niekedy označuje ako P wave tracking (prenos P vlny na komory)

ECG DDD tracking mode ApVs (atrial pacing, ventricular sensing)

Pacemaker dual chamber DDD mode (atrial, ventricular)

DDD režim (ApVs)

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

SA uzol je porušený, ale AV prevod funguje správne

Po stimulovanej P vlne nasleduje vlastný QRS komplex

Pacemaker funguje v režime ApVs

Robí pacing predsieni (Ap) a sensing komôr (Vs)

ECG DDD tracking mode ApVp (atrial pacing, ventricular pacing)

Pacemaker dual chamber DDD mode (atrial, ventricular)

DDD režim (ApVp)

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

SA uzol aj AV prevod je porušený
Pacemaker funguje v režime ApVp

Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)

VDD pacing

V - Pacing komory
D - Sensing predsiene aj komory
D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing komory
Pacemaker nemôže stimulovať predsieň, slúži na zachovanie AV prevodu

ECG pacemaker VDD pacing mode

Pacemaker dual chamber VDD mode (atrial, ventricular)

VDD pacing

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

1. P-QRS komplex je vlastný, pacemaker robí len sensing (AsVs)
2. P vlna je vlastná, pacemaker robí sensing (As)
Po nej ale nevznikol vlastný QRS (do 200ms), pacemaker aktivoval pacing komôr (Vp) - červená šípka

Pacing komôr sa vždy aktivuje, ak po P vlne nevznikne vlastný QRS do 200ms

Po komorovej extrasystole (predposledný QRS) nasleduje o 1000ms pacing komôr (Vp) bez vlastnej P vlny

Pacemaker predbehol SA uzol

V tomto prípade pri VDD pacingu nie je zachovaná AV synchronizácia (DDD režim by ju zachoval)

Pacient s VDD pacingom musí mať neporušený SA uzol

DDI pacing

D - Pacing predsiene aj komory
D - Sensing predsiene aj komory
I - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) inhibuje pacing (komory, alebo predsiene)
DDI je kombinácia AAI a VVI režimov, ktoré fungujú nezávisle na sebe

ECG pacemaker DDI pacing mode

Pacemaker dual chamber VDD mode (atrial, ventricular)

DDI pacing

Pacemaker je naprogramovaný na frekvenciu 70/min. (857ms)
DDI režim je kombinácia AAI a VVI režimu, ktoré fungujú nezávisle na sebe

AAI: Ak po P vlne nevznikne vlastná P vlna do 857ms, tak sa aktivuje pacing predsiene (P vlna)
VVI: Ak po QRS nevznikne vlastný QRS do 857ms, tak sa aktivuje pacing komory (QRS)

Ku koncu EKG sa zvyšuje frekvencia vlastných P vĺn, no frekvencia pacingu komôr sa nezvyšuje
DDI sa používa pri sick sinus syndróme s paroxyzmami supraventrikulárnych tachykardii

DOO pacing

D - Pacing predsiene aj komory
O - Sensing je vypnutý (Off)
O - Odpoveď na sensing je vypnutá (Off)
Ide o asynchrónny pacing predsieni aj komôr, bez ohľadu na vlastnú aktivitu srdca

ECG pacemaker DOO pacing mode

Pacemaker dual chamber VDD mode (atrial, ventricular)

DOO pacing

Pacemaker je naprogramovaný

na frekvenciu 60/min. (1000ms)
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

Ide o asynchrónny pacing predsieni a komôr

Ktorý sa aktivuje po priložení magnetu na hrudník

Magnet a pacemaker

Každý pacemaker má jazýčkový spínač (reed switch)

Ktorý sa v magnetickom poli spojí a aktivuje
Na jeho aktiváciu sa používa magnet

Ktorý sa prikladá na hrudník nad pacemaker

Magnet po priložení na hrudník:

Vypne sensing
Zapne asynchrónny pacing

Magnet

Prepne pacemaker do asynchrónneho pacingu:

VVI => V00
AAI => A00
DDD => D00

Slúži na kontrolu batérie pacemakera

Ak sa nezapne asynchrónny pacing - batéria je vybitá

Deaktivuje ICD (Implantabilný kardioverter defibrilátor)
Ukonči pacemakerovú tachykardiu

Pretože zapne asynchrónny pacing

Pacemaker magnet, reed switch, VOO, AOO, DOO

DDDR pacing

D - Pacing predsiene aj komory
D - Sensing predsiene aj komory
D - Vlastná elektrická aktivita (P, QRS) môže inhibovať, alebo spúšťať pacing
R - (Rate response, Rate modulation)

Pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu podľa potreby organizmu

Pacemaker sníma vlastnú elektrickú aktivitu dutiny a podľa toho prispôsobuje pacing
DDDR pacing je takmer autentická náhrada prevodového systému, aj s adaptáciou srdcovej frekvencie
Chronotropná inkompetencia

Je neschopnosť srdca adekvátne prispôsobiť frekvenciu potrebám organizmu

Napr. počas cvičenia, stresu, chodenia po schodoch

Najčastejšie ide o poruchu SA uzla pri sick sinus syndróme

Niektoré pacemakere majú implementovaný senzor

Ktorý sníma vibrácie tela pri dýchaní, alebo pri zvýšenej námahe

Podľa informácii zo senzora pacemaker prispôsobuje frekvenciu pacingu

Tieto pacemakere majú na IV. pozícii "R": DDDR

ECG pacemaker DDDR pacing mode (Rate response, Rate modulation)

Pacemaker dual chamber VDD mode (atrial, ventricular)

DDDR režim (ApVp)

Pacemaker je naprogramovaný

na adaptáciu frekvencie podľa potreby organizmu
na AV delay 200ms (je to analógia AV junkcie - PQ intervalu)

SA uzol aj AV prevod je porušený
Pacemaker funguje v režime ApVp

Robí pacing predsieni (Ap) a pacing komôr (Vp)

Prispôsobuje frekvenciu

Na začiatku je frekvencia 75/min., neskôr 100/min.

Mení sa frekvencia pacingu predsieni, čo sekundárne mení frekvenciu pacingu komôr
AV delay ostáva nezmenený (200ms)