TECHmED

Peter Blahút

Dominantný R kmit v aVR

Končatinové zvody a R kmit

Končatinové zvody (I, II, III, aVF, aVR, aVL)

Sa na srdce "pozerajú" vo frontálnej rovine

Komory sa aktivujú v poradí:

Komorové septum (V_S - septálny vektor)
Ľavá a pravá komora (V_H - hlavný vektor)
Báza ľavej komory (V_T - terminálny vektor)

Hlavný srdcový vektor (V_H) smeruje

Od zvodu aVR
Takmer priamo ku zvodu II

kde vytvára najvyšší R kmit

Dominantný R kmit v aVR

Vyžaduje zvýšenú pozornosť
Pretože ide o extrémnu rotáciu hlavného vektora

smerom ku zvodu aVR

Patologický R kmit

Fyziologicky smeruje hlavný vektor v 3D priestore

Od zvodu aVR (Negatívny S kmit, Q kmit)
Ku laterálnym zvodom (aVL, I, V5, V) (Dominantný R kmit)

Nasledujúci R kmitu vyžaduje zvýšenú pozornosť:
Dominantné R vo V1

Vo V1 zvode nesmie byť R kmit dominantný

Dominantné R v aVR

V aVR zvode nesmie byť R kmit dominantný

Znížená progresia R kmitu

Výšky R kmitu nenarastá od V1 po V5

QRS alternans

Mení sa výška R kmitu od úderu k úderu

EKG a Dominantný R kmit v aVR

Dominantný R v aVR

R kmit ≥ S kmit

Komorová tachykardia

Príčiny Dominantného R v aVR

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia

Extrémne široké QRS > 0,16s
Dominantný R kmit v aVR

Dominantný R kmit v aVR

V komorách sa nachádza ektopické ložisko, ktoré generuje impulzy
V tomto prípade je ložisko niekde v hrote srdca a vektor z ložiska smeruje

Ku horným zvodom aVR a V1 (Pozitívny R kmit)
Od spodných zvodov (II, III, aVF) (negatívny Q kmit)

Zvod aVR sa používa na diferenciálnu diagnostiku komorovej tachykardie

Tricyklické antidepresíva (intoxikácia)

Depresiu má cca 20% žien a 10% mužov
Intoxikácia antidepresívami vytvára na EKG:

Dominantný R kmit v aVR
rSR konfiguráciu v aVR (a terminálne R > 3mm)
Rozširuje QRS komplex

Dextrokardia

Pri dextrokardii je srdce a srdcová os deviovaná doprava:

Dominantný R kmit v aVR
Dominantný Q kmit v I zvode

Nie je zachovaná progresia R kmitu
Dominantný R kmit v aVR

Hlavný vektor pri dextrokardii smeruje od zvodu I a ku zvodu aVR

Prehodené EKG zvody (ľavá a pravá ruka)

Ak pacientovi vymeníte EKG zvody na rukách
Vznikne obraz dextrokardie v končatinových zvodoch

Dominantné R v aVR, Dominantné S v I zvode

Bude ale zachovaná progresia R kmitu v prekoridiálnych zvodoch
- Ide o hlavný znak, že nejde o dextrokardiu
Dominantný R kmit v aVR (pretože ide o aVL zvod)

Správne naložené končatinové EKG zvody

Ide o EKG od predošlého pacienta po správnom naložení EKG zvodov na ľavej a pravej ruke
Všimnite si normalizáciu QRS komplexov v končatinových zvodoch

Akútna pľúcna embólia

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Široké QRS > 0,12s
Rsr vo V1 (pravé zajačie ucho by malo byť vyššie - rsR, lenže je extrémne deviovaná os doprava)

Akútna pľúcna embólia ešte vytvára triádu S1 Q3 T3

Negatívne S (v I zvode)
Hlboké Q (v III zvode)
Negatívne T (v III zvode)

Dominantný R kmit v aVR

Pri preťažení pravého srdca sa srdce otáča doprava, vektor tak smeruje ku zvodu aVR
Extrémna deviácia osi doprava +180st

Patologické Q v III zvode > 3mm

V aVR a III zvode

sa ale takéto hlboké Q môže vyskytovať aj u zdravých ľudí, nemusí znamenať patológiu