TECHmED

Peter Blahút

De Winterové T vlny

Akútna proximálna oklúzia RIA

Oklúzia je uzáver, stenóza je zúženie
De Winter a Wellens v roku 2008

Analyzovali EKG záznamy od 1500 pacientov
ktorí mali akútnu oklúziu proximálnej RIA

Zistili, že 2% pacientov nemá na EKG obraz STEMI ale majú:

ST depresie a vysoké hrotnaté T vlny vo zvodoch (V1-V6)

(Ktoré nazvali de Winterové T vlny)

Tieto 2% tvorili hlavne mladší muži s hypercholesterolémiou
Pacienti mali symptomatiku STEMI

De Winterové T vlny

Má 2% pacientov s akútnou proximálnou oklúziou RIA
Považujú sa za ekvivalent STEMI

Pacient má akútnu oklúziu proximálnej RIA

Pacienti často nie sú riešený ako STEMI, pretože majú

ST depresie
Vysoké hrotnaté T vlny (De Winterové T vlny)

De Winterové T vlny a Wellensov syndróm

De Winterové T vlny

Ide o proximálnu oklúziu RIA
Pacient má stenokardie (bolesti na hrudníku)
Považuje sa za ekvivalent STEMI

EKG a De Winterové T vlny

Zmeny sú vo V1-V6
Symetrické vysoké T vlny
Ascendentné ST depresie

Wellensov syndróm

Ide o kritickú proximálnu stenózu RIA
Pacienti nemajú stenokardie
Do týždňa vznikne STEMI

EKG a Wellensov syndróm

Zmeny sú vo V2-V3
Wellensov syndróm má 2 typy:

Symetrické hlboké T vlny (Typ I.)
Bifázické T vlny (Typ II.)

EKG a De Winterové T vlny

EKG zmeny sú v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Vysoké, hrotnaté a symetrické T vlny
Ascendentné ST depresie, ktoré prechádzajú do T vĺn

S depresiou J bodu > 1mm

Neprítomnosť ST elevácii
ST elevácia do 1mm v aVR

De Winterové vlny sa môžu zmeniť na typický obraz antero-laterálneho STEMI

Pacient má proximálnu oklúziu RIA

De Winterové T vlny

Na EKG je 8 pacientov (zvody V1-V6)
Každý pacient má de Winterové T vlny (hlavne vo zvodoch V2-V5)

Pacienti mali akútnu proximálnu oklúziu RIA

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V6)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)
Pacient mal symptomatiku STEMI
De Winterové vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V6)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)
Pacient mal symptomatiku STEMI
De Winterové vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V6, I, II)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)
Pacient mal symptomatiku STEMI
De Winterové vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

De Winterové T vlny a STEMI prednej steny

De Winterové vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

De Winterové vlny sa preto môžu meniť na STEMI prednej steny

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V3-V6)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)

Akútny antero-laterálny STEMI

ST elevácie (V1-V2, I, aVL)
Recipročné ST depresie (II, III, aVF)

Pacient mal symptomatiku STEMI

De Winterové T vlny

Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V5)

Ascendentné ST depresie (s depresiou J bodu > 1mm)

ST elevácia do 1mm (aVR)
Pacient mal symptomatiku STEMI
De Winterové vlny sa považujú za ekvivalent STEMI

Wellensov syndróm (Typ I)

Symetrické hlboké negatívne T vlny (V1-V6, aVL, I)

Zmeny môžu byť raritne (V1-V6), no najčastejšie sú (V2-V3)

Je zachovaná progresia R kmitu (R vo V3 > 3mm)
Pacient má asymptomatickú kritickú proximálnu stenózu RIA

75% pacientov dostane do 7 dní STEMI prednej steny

Ľavý predný hemiblok
Wellensov syndróm