Chronická obštrukčná choroba pľúc

Cor pulmonale

• Cor pulmonale je "pľúcne srdce"
• Je definované ako prestavba pravého srdca pre primárne ochorenie pľúc
• Srdce je hemodynamicky preťažené pre pľúcnu hypertenziu
• Vzniká hypertrofia, alebo dilatácia pravej komory
• Niekedy vzniká aj P pulmonale (hypertrofia pravej predsiene)
  
  
• Chronické cor pulmonale
• Je chronické hemodynamické preťaženie pravého srdca
• Vzniká hypertrofia pravej komory
• Najčastejšie príčiny:
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Recidivujúca malá pľúcna embólia
  
  
• Akútne cor pulmonale
• Je akútne hemodynamické preťaženie pravého srdca
• Vzniká dilatácia pravej komory
• Najčastejšie príčiny:
• Masívna pľúcna embólia
• Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)
• Akútna exacerbácia CHOCHP
• Pneumotorax

EKG a CHOCHP

• Pri pokročilej CHOCHP a emfyzéme vznikajú EKG zmeny:
• Deviácia srdcovej osi doprava
• Vysoký R kmit v III zvode
• Pre nízko uloženú bránicu sa hrot srdca presúva dolu a doprava
• Deviácia P vlny doprava
  • Dominantné P v spodných zvodoch (II, III, aVF) a ploché, alebo negatívne P (I, aVL)
  • Pre nízko uloženú bránicu sa hrot srdca presúva dolu a doprava
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Vzniká pri preťažení pravého srdca
• Sedlovité PQ depresie a ST depresie
• Pre preťaženie a ischémiu pravého srdca
• Nízka QRS voltáž
  • Emfyzém je elektrický izolant, hlavne (V4-V6)
• Prechodová zóna (V5, V6)
• Srdce sa otáča v smere hodinových ručičiek
• Pravá komora dopredu, a ľavá komora dozadu
• SV1 SV2 SV3
• Je kompletná absencia R kmitu V1-V3
• Pretože srdce je rotované v smere hodinových ručičiek
• Niekedy je znížená progresia R kmitu (vo V1-V3 je maličký R kmit)
  
  
• Ak vznikne cor pulmonale, tak sa pridajú EKG zmeny:
• P pulmonale
• Hypertrofia pravej komory
  
  
• Arytmie pri CHOCHP
• Multifokálna predsieňová tachykardia (je najčastejšia arytmia pri CHOCHP)
• Fibrilácia predsieni
• Flutter predsieni

Rotácia srdca V smere ručičiek

Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek

• Hlavný srdcový vektor sa otáča v smere ľavej komory
• V smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna je vo V5-V6
• Za variantu normy sa niekedy považuje:
• Neskorá prechodová zóna vo V5 (Delayed/Late transition zone)

• Najčastejšie príčiny:
• Hypertrofia ľave komory
• Emfyzém
• Pľúcna embólia (dilatácia pravej komory)

Multifokálna predsieňová tachykardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

• Minimálne 3 rôzne P vlny
• Frekvencia > 100/min.
• Multifokálna predsieňová tachykardia je najčastejšia supraventrikulárna arytmia pri CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc

• Deviácia osi doprava (90°)
• P pulmonale
• Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna V6
• SV1 SV2 SV3
• Absencia R kmitu (V1-V3)
• Znížená QRS voltáž v ľavostranných zvodoch (I, aVL, V5-6)
• Sínusová tachykardia