Chronická obštrukčná choroba pľúc

Peter Blahút techmed@techmed.sk

Cor pulmonale Cor pulmonale je "pľúcne srdce" Je definované ako prestavba pravého srdca pre primárne ochorenie pľúc Srdce je hemodynamicky preťažené pre pľúcnu hypertenziu Vzniká hypertrofia, alebo dilatácia pravej komory Niekedy vzniká aj P pulmonale (hypertrofia pravej predsiene) Chronické cor pulmonale Je chronické hemodynamické preťaženie pravého srdca Vzniká hypertrofia pravej komory Najčastejšie príčiny: Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) Recidivujúca malá pľúcna embólia Akútne cor pulmonale Je akútne hemodynamické preťaženie pravého srdca Vzniká dilatácia pravej komory Najčastejšie príčiny: Masívna pľúcna embólia Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS) Akútna exacerbácia CHOCHP Pneumotorax

EKG a CHOCHP

• Pri pokročilej CHOCHP a emfyzéme vznikajú EKG zmeny:
• Deviácia srdcovej osi doprava
• Vysoký R kmit v III zvode
• Pre nízko uloženú bránicu sa hrot srdca presúva dolu a doprava
• Deviácia P vlny doprava
  • Dominantné P v spodných zvodoch (II, III, aVF) a ploché, alebo negatívne P (I, aVL)
  • Pre nízko uloženú bránicu sa hrot srdca presúva dolu a doprava
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Vzniká pri preťažení pravého srdca
• Sedlovité PQ depresie a ST depresie
• Pre preťaženie a ischémiu pravého srdca
• Nízka QRS voltáž
  • Emfyzém je elektrický izolant, hlavne (V4-V6)
• Prechodová zóna (V5, V6)
• Srdce sa otáča v smere hodinových ručičiek
• Pravá komora dopredu, a ľavá komora dozadu
• SV1 SV2 SV3
• Je kompletná absencia R kmitu V1-V3
• Pretože srdce je rotované v smere hodinových ručičiek
• Niekedy je znížená progresia R kmitu (vo V1-V3 je maličký R kmit)
  
  
• Ak vznikne cor pulmonale, tak sa pridajú EKG zmeny:
• P pulmonale
• Hypertrofia pravej komory
  
  
• Arytmie pri CHOCHP
• Multifokálna predsieňová tachykardia (je najčastejšia arytmia pri CHOCHP)
• Fibrilácia predsieni
• Flutter predsieni

Rotácia srdca V smere ručičiek

Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek

• Hlavný srdcový vektor sa otáča v smere ľavej komory
• V smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna je vo V5-V6
• Za variantu normy sa niekedy považuje:
• Neskorá prechodová zóna vo V5 (Delayed/Late transition zone)

• Najčastejšie príčiny:
• Hypertrofia ľave komory
• Emfyzém
• Pľúcna embólia (dilatácia pravej komory)

Multifokálna predsieňová tachykardia

Multifokálna predsieňová tachykardia

• Minimálne 3 rôzne P vlny
• Frekvencia > 100/min.
• Multifokálna predsieňová tachykardia je najčastejšia supraventrikulárna arytmia pri CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc

• Deviácia osi doprava (90°)
• P pulmonale
• Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna V6
• SV1 SV2 SV3
• Absencia R kmitu (V1-V3)
• Znížená QRS voltáž v ľavostranných zvodoch (I, aVL, V5-6)
• Sínusová tachykardia