TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Brugada-Stuerer algoritmus (KT vs. PXT)

TECHmED

Peter Blahút

Brugada-Stuerer algoritmus (KT vs. PXT)

Brugada Stuerer algorithm (ventricular tachycardia vs. pre-excited SVT)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Brugada algoritmus

Brugada algoritmus

Je najpoužívanejší algoritmus, ktorý diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej supraventrikulárnej tachykardie (SVT)

Nediferencuje Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Brugada algoritmus má 3 úskalia

Nedokáže diferencovať Idiopatickú komorovú tachykardiu
Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT) falošne vyhodnotí ako komorovú tachykardiu
Ramienkovú re-entry komorovú tachykardiu falošne vyhodnotí ako Aberantnú SVT

Modifikovaný Brugada algoritmus (KT vs. PXT)

Diagnostické algoritmy nedokážu široko-komplexovú tachykardiu

Diferencovať na komorovú tachykardiu a preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Za účelom diferencovať KT a preexcitačnú SVT (PXT)

Vznikol modifikovaný Brugada algoritmus

V praxi sa používa podstatne menej ako klasický Brugada algoritmus

Wide complex tachycardia, Brugada Stuerer algorighm (VT vs. Pre excited SVT)

Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to bundle branch block, RBBB, LBBB

Wide complex tachycardia, SVT with aberrant conduction due to the Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome, , Brugada Stuerer algorighm (VT vs. Pre excited SVT)

arrows

ECG Differential Diagnosis (DDx) of Wide-Complex Tachycardia, , Brugada Stuerer algorighm (VT vs. Pre excited SVT)

Široko-komplexová tachykardia

Modifikovaný Brugada algoritmus diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
Odlíši komorovú tachykardiu (KT) od Preexcitačnej SVT (PXT)

Je to jediný algoritmus, ktorý dokáže uvedenú diferenciáciu

Modifikovaný Brugada algoritmus v Klinickej praxi

Senzitivita: 75%, Špecificita: 100%
Modifikovaný Brugada algoritmus - Brugada-Stuerer algoritmus (KT vs. PXT)

Postupne hodnotí 3 EKG znaky, ak neplatí ani jeden, tak ide o Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Preexcitačná SVT je veľmi pravdepodobná pri:

Pre-existujúcom WPW syndróme

Na EKG pri sínusovom rytme je delta vlna
Pozor akcesórna dráha môže byť inaktívna (bez delta vlny na EKG)

a aktivuje sa len pri tachykardii

U mladého zdravého človeka, bez štrukturálneho ochorenia srdca

Brugada Stuerer algorighm, ventricular tachycardia (VT) vs. Pre-exited SVT (PXT)

Modifikovaný Brugada algoritmus (KT vs. PXT)

1. Negatívny QRS (V4-V6)?

Preexcitačná SVT má akcesórnu dráhu na báze komôr
Vektor preto smeruje KU apexu KU (V4-V6)
QRS bude preto pri preexcitačnej SVT vo (V4-V6) pozitívny

2. Minimálne 1 QR konfigurácia (V2-V6)?

QR konfigurácia vzniká najmä v štrukturálne zmenených komorách
V štrukturálne zmenených komorách takmer vždy vzniká komorová tachykardia

3. AV prevod iný ako 1:1?

Preexcitačná SVT má vždy AV prevod 1:1
Ak je prevod iný ide o KT (ide o analógiu AV disociácie)

Ak neplatí ani jeden z 3 EKG znakov

Tak široko-komplexová tachykardia je preexcitačná SVT (Antidrómna AVRT)

ECG Brugada-Stuerer algorithm (VT vs. PXT), Polarity V4-V6, Ventricular tachycardia

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,2s
Frekvencia 160/min.
Modifikovaný Brugada algoritmus

1. podmienka: Je negatívny QRS (V4-V6) - ÁNO

Ide o komorovú tachykardiu

Wide complex tachycardia, Brugada-Stuerer algorithm (ventricular tachycardia vs. preexcited SVT)

ECG DDx, Wide complex tachycardia, Brugada-Stuerer, Polarity QRS (V4-V6), qR complex (V2-V6), AV relationship, Preexcited SVT

Široko-komplexová tachykardia

Šírka QRS 0,2s
Frekvencia 200/min.
Ide o pacienta s WPW syndrómom

Na EKG pri sínusovom rytme mal delta vlnu

Modifikovaný Brugada algoritmus

1. podmienka: Je negatívny QRS (V4-V6) - NIE

Vo V4 je pozitívny QRS

2. Minimálna 1 QR (V2-V6) - NIE
3. AV prevod iný ako 1:1 - NIE

Pacient má preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)

Čo potvrdzuje aj fakt, že pri sínusovom rytme má delta vlnu

Wide complex tachycardia, SVT with WPW syndrome, , Brugada Stuerer algorighm (VT vs. Pre excited SVT)

ECG wide complex tachycardia, Brugada Stuerer algorighm

Široko-komplexová tachykardia

37 ročný pacient na nič neliečený bez štrukturálneho ochorenia srdca

Dostal náhle palpitácie (pocit búšenia srdca)

Šírka QRS 0,2s
Frekvencia 180/min.
Modifikovaný Brugada algoritmus

1. podmienka: Je negatívny QRS (V4-V6) - NIE
2. Minimálna 1 QR (V2-V6) - NIE
3. AV prevod iný ako 1:1 - NIE

Pacient má preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)
Pacient bol cirkulačne nestabilný

Bola realizovaná urgentná elektrická kardioverzia
Po ktorej došlo k verzii na sínusový rytmus, pozrite si nasledujúce EKG

Antidromic, SVT with WPW syndrome, Brugada Stuerer algorighm (VT vs. Pre excited SVT)

ECG wpw syndrome, Type B, Delta wave,

WPW syndróm (Typ B)

Ide o EKG od predchádzajúceho pacienta po verzii na sínusový rytmus
Ide o WPW syndróm (typ B)

Skrátený PQ interval
Hraničene rozšírený QRS (120ms)
Delta vlny
Akcesórna dráha je v pravej predsieni

Pacient má akcesórnu dráhu (WPW syndróm)

Na predchádzajúcom EKG bola Antidrómna AVRT

WPW syndrome, Type B, accessory pathway (Bundle of Kent) right atrium