Brugada algoritmus (KT vs. Aberantná SVT)

Brugada algoritmus (KT vs. Aberatná SVT)

• Je najpoužívanejší algoritmus, ktorý diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
• Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej supraventrikulárnej tachykardie (SVT)
• Nediferencuje Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)
  
  
• Brugada algoritmus má 3 úskalia
• Nedokáže diferencovať Idiopatickú komorovú tachykardiu
• Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)
• Falošne vyhodnotí ako komorovú tachykardiu
• Ramienkovú re-entry komorovú tachykardiu
• Falošne vyhodnotí ako Aberantnú SVT

Široko-komplexová tachykardia

• Brugada algoritmus diferencuje mechanizmus široko-komplexovej tachykardie
• Odlíši komorovú tachykardiu od Aberantnej supraventrikulárnej tachykardie (SVT)
• Nediferencuje Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT)
  
  

Brugada algoritmus (1. časť)

• 1. Je RS komplex v prekordiálnych zvodoch
• 2. RS interval > 100ms
• 3. AV disociácia
• 4. Ak nie sú splnené prvé 3 podmienky
• Tak sa hodnotí EKG morfológia ŠKT (či sa podobá na BPTR, alebo BĽTR)
• Pokračuje sa na 2. časť Brugada algoritmu
• Môže ísť o komorovú tachykardiu, alebo o aberantnú SVT

Brugada algoritmus - Limitácie

• Nedokáže diferencovať idiopatickú komorovú tachykardiu:
• Komorové tachykardie z výtokového traktu
• Majú ektopické ložisko v oblasti výtokových traktov
• Výsledný komorový vektor tak smeruje ku II zvodu (je normálna srdcová os)
• Čo je pre KT zriedkavé
• Fascikulárna KT
• Má reentry v oblasti jedného fascikulu ľavého Tawarového ramienka
• Vzniká tak EKG obraz SVT s BPTR
• Preexcitačnú SVT (Antidrómnu AVRT) falošne vyhodnotí ako komorovú tachykardiu
• Pretože komory sú depolarizované cez akcesórnu dráhu z oblasti bázy
• Výsledný komorový vektor tak smeruje ku II zvodu (je normálna srdcová os)
• Čo je pre KT zriedkavé
• Ramienkovú re-entry komorovú tachykardiu falošne vyhodnotí ako aberantnú SVT
• Reentry prechádza cez obidve Tawarové ramienka, alebo cez obidva fascikuly
• Vzniká tak EKG obraz SVT s Tawarovou blokádou
  
  
• Existujú 2 KT, ktoré majú úzke QRS komplexy (≤ 0,12s), ide o paradox:
• KT z oblasti komorového septa
• Fascikulárna KT
• Tieto 2 KT sa potom hodnotia ako supraventrikulárna tachykardia (čo je omyl)

Úzko-komplexová tachykardia

• Šírka QRS 0,12s (QRS sú hranične rozšírené)
• Napriek tomu, že ide o KT
• Frekvencia 100/min.
• Brugada algoritmus
• 3. podmienka: Je prítomná AV disociácia, splynulý, zachytený sťah (Áno)
• Na EKG vidíme základné znaky komorovej tachykardie
• AV disociácia
• P vlny (šípky) sú nezávislé od QRS komplexov
• Splynulý sťah (6. QRS komplex na kontinuálnom II. zvode)
• Zachytený sťah (7. QRS komplex na kontinuálnom II. zvode)
• Ide o Fascikulárnu KT (re-entry je v ľavom zadnom fascikule)
• Obraz Blokády pravého Tawarového ramienka
• Dominantné R (V1)
• Hlboké a široké S (V6)
• Ľavý predný hemiblok
• Negatívny QRS (II, aVF)
• Pozitívny QRS (I)

Široko-komplexová tachykardia

• Šírka QRS 0,18s
• Frekvencia 166/min.
• QRS alternans
• Pravidelne sa mení amplitúda QRS komplexov
• Brugada algoritmus
• 2. podmienka: RS interval > 100ms (Áno)
• Ide o Komorovú tachykardiu

Široko-komplexová tachykardia

• Šírka QRS 0,2s
• Frekvencia 200/min.
• Ide o pacienta s WPW syndrómom
• Na EKG pri sínusovom rytme mal delta vlnu
• Brugada algoritmus (2.časť)
• Atypický obraz BPTR
• Srdcová os je deviovaná doprava
• Podľa Brugada algoritmu ide o komorovú tachykardiu
• Pacient ale má Antidrómnu AVRT (preexcitačnú SVT)
• Brugada algoritmus hodnotí preexcitačné SVT falošne ako KT
• Niekedy sa používa modifikovaný Brugada algoritmus

Široko-komplexová tachykardia

• Šírka QRS 0,18s
• Frekvencia 165/min.
• Brugada algoritmus (2. časť)
• Typicky obraz BĽTR
• Srdcová os je deviovaná do ľavého horného kvadrantu
• Čo je normálny obraz BĽTR
• S najväčšou pravdepodobnosťou ide o SVT s BĽTR
• Komorová tachykardia je menej pravdepodobná

Široko-komplexová tachykardia

• Šírka QRS 0,18s
• Frekvencia 214/min.
• Brugada algoritmus
• 3. podmienka: Je prítomná AV disociácia (Áno)
• P vlny (šípky) sú nezávislé od QRS komplexov
• Ide o Komorovú tachykardiu