Blokáda ľavého Tawarového ramienka

Široký QRS komplex

Široký QRS komplex (≥0,12s)

• Blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR) má 2 varianty:
• Blokáda na úrovni kmeňa
• Blokáda na úrovni fascikulov (pozor, nejde o bifascikulárnu blokádu)
• Pri BĽTR je impulz v ľavom ramienku zablokovaný
• Supraventrikulárny impulz aktivuje komory len cez pravé Tawarové ramienko
• Impulz, ktorý prichádza z predsieni aktivuje komory len cez pravé Tawarové ramienko
• Najprv sa aktivuje pravá komora
• A potom impulz cez myokard prechádza na ľavú komoru a depolarizuje ju
• Impulz sa cez myokard šíri pomalšie ako po Tawarových ramienkach
• Aktivácia ľavej komory je preto opozdená
• Preto bude QRS komplex rozšírený ≥ 0,12s (≥ 3 štvorčeky)

Srdcový vektor a BĽTR

Aktivácia komôr pri Blokáde ľavého Tawarového ramienka

• Obidve komory sú aktivované len cez pravé Tawarové ramienko, impulz aktivuje komory postupne
• Počas aktivácie jednotlivých časti komôr vznikajú srdcové vektory
• 1. Najprv sa aktivuje komorové septum
• Septum sa aktivuje z pravého Tawarového ramienka (ktoré sa nachádza na pravej časti septa)
• Iniciálny vektor (V_I) septa smeruje doľava (1)
• Nevzniká septálny Q kmit v laterálnych zvodoch
• 2. Potom sa aktivuje pravá komora
• Impulz vystupuje z pravého Tawarového ramienka a aktivuje malý myokard pravej komory
• Vzniká maličký vektor pravej komory, ktorý nevidíme, pretože ho prekryje obrovský vektor ľavej komory
• 3. Potom sa aktivuje masívna ľavá komora
• Impulz pomaly prechádza na ľavú komoru cez myokard (nie cez blokované ľavé Tawarové ramienko)
• Vzniká široký QRS komplex ≥ 0,12s
• Vzniká hlavný srdcový vektor (V_H), ktorý smeruje doľava (2)
• Vektory si musíte predstaviť v 3D priestore
• Ak vektor smeruje ku EKG zvodu, tak vzniká pozitívny kmit
• Ak vektor smeruje od EKG zvodu, tak vzniká negatívny kmit

Septálny Q kmit

• Vzniká v laterálnych zvodoch (V5-V6, I, aVL)
• Vznikne pri správnej aktivácii komorového septa (zľava doprava):
• Pri neporušených Tawarových ramienkach
• Aj pri blokáde pravého Tawarového ramienka
• Nie pri BĽTR (septum sa aktivuje sprava doľava)
• Pri BĽTR sa septum aktivuje sprava doľava
• Preto v laterálnych zvodoch nevznikne Q kmit
• Môže vzniknúť len vo zvode aVL

EKG a BĽTR

• Rozšírený QRS ≥ 0,12s (≥ 3 štvorčeky)
• Dominantné S (V1)
• Dominantné R (aVL, I, V5, V6)
• Neprítomnosť Q kmitu laterálne (I, V5, V6) v laterálnych zvodoch
• V aVL môže byť q kmit
• Prolongovaný R hrot > 60ms
• Od začiatku QRS po hrot R kmitu je viac ako 60ms
• Diskonkordancia
• ST segment a T vlny sú orientované na opačnú stranu ako QRS komplex.
• Znížená progresia R kmitu
• Deviácia osi doľava
  
  
• Ak je BĽTR novovzniknutá, tak treba myslieť na:
• infarkt prednej steny (ST elevácie V1-V3)
• Na diagnostiku infarktu pri BĽTR slúžia Sgarbossove kritéria

Varianty QRS pri BĽTR

Zvod V1 (V2)

• QRS môže mať konfiguráciu:
• qrS "W"
• rS
• Q (QS)

qrS "W" konfigurácia (V1)

rS konfigurácia (V1)

Q (QS) konfigurácia (V1)

Laterálne zvody (V5-V6, I, aVL)

• QRS môže mať konfiguráciu:
• RsR "M"
• R (so zárezom)
• R (monofázické)
• RS

RsR "M" konfigurácia (aVL)

R konfigurácia (so zárezom) (V6)

R konfigurácia (monofázické R) (V6)

RS konfigurácia (V5)

Inkompletná BĽTR (V6)

• Šírka QRS 0,1s
• Dominantné S (V1)
• Diskonkordancia
• Pozitívne QRS a Negatívne T vlny

Kompletná BĽTR (V6)

• Šírka QRS 0,2s
• Dominantné S (V1)
• Diskonkordancia
• Pozitívne QRS a Negatívne T vlny

Inkompletná Blokáda ľavého Tawarového ramienka

• Úzke QRS < 0,12s
• Šírka QRS je hlavný parameter, ktorý odlišuje KBĽTR od IBĽTR
• Hlboké S (V1)
• Dominantné R (V6)
• Diskonkordancia
• QRS sú opačne orientované ako T vlny (negatívny QRS a pozitívne T vlny)
• Najlepšie hodnotiteľné (V1-V3)
• Ak je BĽTR novovzniknutá, tak treba myslieť na:
• infarkt prednej steny (ST elevácie V1-V3)
• Na diagnostiku infarktu pri BĽTR slúžia Sgarbossove kritéria
• Laterálne (aVL, I, V5, V6) descendentné ST depresie sú znak preťaženia ľavej komory

Blokáda ľavého Tawarového ramienka

• Široký QRS ≥ 0,12s
• Hlboké S (V1)
• Dominntné R (V6)
• Diskonkordancia
• QRS sú opačne orientované ako T vlny (negatívny QRS a pozitívne T vlny)
• Najlepšie hodnotiteľné (V1-V3)
• Ak je BĽTR novovzniknutá, tak treba myslieť na:
• infarkt prednej steny (ST elevácie V1-V3)
• Na diagnostiku infarktu pri BĽTR slúžia Sgarbossove kritéria

Hypertrofia ľavej komory

• Toto EKG sa podobá na BĽTR, lenže:
• V prekordiálnych zvodoch sú obrovské S a R kmity
• Ide o hypertrofiu ľavej komory, pretože sú splnené voltážové kritéria:
• Pozitívny Sokolow index: S (V2) + R (V6) > 35mm
• Pozitívny McPhie index: S (V2) + R (V6) > 40mm
• Deviácia osi doľava
• Laterálne (aVL, I, V5, V6) sú descendentné ST depresie
• ktoré vznikajú pri preťažení ľavej komory
• Raritne môže ísť o hypertrofiu a BĽTR súčasne