TECHmED

Peter Blahút

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Akčný potenciál

Pracovný myokard (vľavo)
Prevodový systém (vpravo)

Akčný potenciál je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytu
Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

Impulzy vznikajú spontánne v SA uzla a prevodovom systéme

Pretože 4. fáza akčného potenciálu sa spontánne pomaly depolarizuje

Keď dosiahne hranicu -50mV, tak sa depolarizácia rozbehne naplno (fáza 0)

Kardiomyocyty pracovného myokardu a Purkyňové vlákna

Majú plochú 4. fázu, spontánne sa nedepolarizujú
Začnú sa depolarizovať, len ak ich stimuluje externý impulz (z prevodového systému)

EKG a Akčný potenciál

4. fáza akčného potenciálu

Ide o krivku akčného potenciálu pracovného myokardu a Purkyňových vlákien v komorách
4. fázu vidíme na EKG ako TQ interval (úsek medzi T vlnou a Q kmitom)

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Je aberantné vedenie supraventrikulárneho impulzu cez komorový prevodový systém
Ide o dočasnú poruchu prevodového systému pri bradykardii (predĺžení RR intervalu)
Najčastejšie vzniká v štrukturálne poškodenom myokarde (kardiomyopatia, ischémia)

Pri poškodení Purkyňových vlákien

V poškodenom Purkyňovom systéme sa kardiomyocyty začnú spontánne depolarizovať v 4. fáze

Čím dlhšie trvá 4. fáza (TQ interval), tým je spontánna depolarizácia 4. fázy väčšia

Až dosiahne prah, že zablokuje externý (supraventrikulárny) impulz

Je raritný a vzniká pri veľkej RR pauze (frekvencii < 40/min.)

Blok v 4. fáze sa najčastejšie manifestuje ako blokáda ľavého Tawarového ramienka

Pretože ľavá komora (Purkyňové vlákna) je senzitívnejšia na ischemické poškodenie

Vzniká v poškodenom Purkyňovom systéme pri predĺžení RR intervalu, pri:

Často sa označuje ako Bradykardia-dependentný blok

Akčný potenciál a Ľavé Tawarové ramienko

Blok v 4. fáze sa najčastejšie manifestuje ako blokáda ľavého Tawarového ramienka

Pretože ľavá komora (Purkyňové vlákna) je senzitívnejšia na ischemické poškodenie (ako pravá)

Poškodené Ľavé Tawarové ramienko (Akčný potenciál)

Blok v 4. fáze - Bradykardia-dependentný blok

Ide o akčný potenciál v poškodených purkyňových vláknach ľavého Tawarového ramienka
Ľavé ramienko opakovane prevádza supraventrikulárne impulzy
Nasleduje sínusová pauza počas ktorej sa Purkyňové vlákna začnú v 4. fáze spontánne depolarizovať
Supraventrikulárny impulz je zablokovaný v 4. fáze akčného potenciálu ľavého Tawarového ramienka
Na EKG bude RR pauza a QRS s obrazom blokády ľavého ramienka

Nepoškodené Ľavé Tawarové ramienko (Akčný potenciál)

Ide o akčný potenciál v nepoškodených purkyňových vláknach ľavého Tawarového ramienka
Počas sínusovej pauzy nevzniká spontánna depolarizácia v 4. fáze
Supraventrikulárny impulz sa prevedie cez ľavé ramienko

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Po sínusovej pauze nasleduje sínusový QRS s obrazom BĽTR (hviezdička)
Sínusový impulz sa na komory previedol len cez pravé ramienko

V ľavom ramienku sa zablokoval v 4. fáze akčného potenciálu

Blok v 4. fáze vznikne len v poškodenom Purkyňovom systéme (ischémia, kardiomyopatia)

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Po sínusovej pauze nasleduje sínusový QRS s obrazom BĽTR (šípky)
Sínusový impulz sa na komory previedol len cez pravé ramienko

V ľavom ramienku sa zablokoval v 4. fáze akčného potenciálu

Blok v 4. fáze vznikne len v poškodenom Purkyňovom systéme (ischémia, kardiomyopatia)