TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

TECHmED

Peter Blahút

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Phase 4 block, Bradycardia-dependent aberration

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Akčný potenciál

action potential spontaneous phase 4 depolarization

Pracovný myokard

Prevodový systém

Akčný potenciál je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytu
Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

Impulzy vznikajú spontánne v SA uzla a prevodovom systéme

Pretože 4. fáza akčného potenciálu sa spontánne pomaly depolarizuje

Keď dosiahne hranicu -50mV, tak sa depolarizácia rozbehne naplno (fáza 0)

Kardiomyocyty pracovného myokardu a Purkyňové vlákna

Majú plochú 4. fázu, spontánne sa nedepolarizujú
Začnú sa depolarizovať, len ak ich stimuluje externý impulz (z prevodového systému)

EKG a Akčný potenciál

ECG Phase 4 action potential (TQ interval)

4. fáza akčného potenciálu

Ide o krivku akčného potenciálu pracovného myokardu a Purkyňových vlákien v komorách
4. fázu vidíme na EKG ako TQ interval (úsek medzi T vlnou a Q kmitom)

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Je aberantné vedenie supraventrikulárneho impulzu cez komorový prevodový systém
Ide o dočasnú poruchu prevodového systému pri bradykardii (predĺžení RR intervalu)
Najčastejšie vzniká v štrukturálne poškodenom myokarde (kardiomyopatia, ischémia)

Pri poškodení Purkyňových vlákien

V poškodenom Purkyňovom systéme sa kardiomyocyty začnú spontánne depolarizovať v 4. fáze

Čím dlhšie trvá 4. fáza (TQ interval), tým je spontánna depolarizácia 4. fázy väčšia

Až dosiahne prah, že zablokuje externý (supraventrikulárny) impulz

Je raritný a vzniká pri veľkej RR pauze (frekvencii < 40/min.)

Blok v 4. fáze sa najčastejšie manifestuje ako blokáda ľavého Tawarového ramienka

Pretože ľavá komora (Purkyňové vlákna) je senzitívnejšia na ischemické poškodenie

Vzniká v poškodenom Purkyňovom systéme pri predĺžení RR intervalu, pri:

Často sa označuje ako Bradykardia-dependentný blok

Akčný potenciál a Ľavé Tawarové ramienko

Blok v 4. fáze sa najčastejšie manifestuje ako blokáda ľavého Tawarového ramienka

Pretože ľavá komora (Purkyňové vlákna) je senzitívnejšia na ischemické poškodenie (ako pravá)

Action potential - Abnormal His-Purkinje cells, Bradycardia-dependent aberration, Bradycardia-dependent BBB (phase 4 block)

Poškodené Ľavé Tawarové ramienko (Akčný potenciál)

Blok v 4. fáze - Bradykardia-dependentný blok

Ide o akčný potenciál v poškodených purkyňových vláknach ľavého Tawarového ramienka
Ľavé ramienko opakovane prevádza supraventrikulárne impulzy
Nasleduje sínusová pauza počas ktorej sa Purkyňové vlákna začnú v 4. fáze spontánne depolarizovať
Supraventrikulárny impulz je zablokovaný v 4. fáze akčného potenciálu ľavého Tawarového ramienka
Na EKG bude RR pauza a QRS s obrazom blokády ľavého ramienka

Normal His-Purkinje cells, normal phase 4 action potential

Nepoškodené Ľavé Tawarové ramienko (Akčný potenciál)

Ide o akčný potenciál v nepoškodených purkyňových vláknach ľavého Tawarového ramienka
Počas sínusovej pauzy nevzniká spontánna depolarizácia v 4. fáze
Supraventrikulárny impulz sa prevedie cez ľavé ramienko

ECG phase 4 block (LBBB), Bradycardia-dependent aberration, Bradycardia-dependent BBB

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Po sínusovej pauze nasleduje sínusový QRS s obrazom BĽTR (hviezdička)
Sínusový impulz sa na komory previedol len cez pravé ramienko

V ľavom ramienku sa zablokoval v 4. fáze akčného potenciálu

Blok v 4. fáze vznikne len v poškodenom Purkyňovom systéme (ischémia, kardiomyopatia)

ECG LBBB pattern, Phase 4 block, Bradycardia-dependent aberration, Bradycardia-dependent BBB

Blok v 4. fáze (Bradykardia-dependentný blok)

Po sínusovej pauze nasleduje sínusový QRS s obrazom BĽTR (šípky)
Sínusový impulz sa na komory previedol len cez pravé ramienko

V ľavom ramienku sa zablokoval v 4. fáze akčného potenciálu

Blok v 4. fáze vznikne len v poškodenom Purkyňovom systéme (ischémia, kardiomyopatia)