Bifascikulárna blokáda

Bifascikulárna blokáda

• Pri bifascikulárnej blokáde sú súčasne blokované 2 komorové dráhy
• Bifascikulárna blokáda má 2 kombinácie:
• BPTR + ĽPH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý predný hemiblok)
• BPTR + ĽZH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý zadný hemiblok)
• Komory sú aktivované len cez jeden neporušený fascikulus, ktorý vychádza z ľavého Tawarového ramienka
• Ak sa zablokuje neporušený fascikulus
• Vznikne AV blokáda III. stupňa (elektrická izolácia predsieni od komôr)
• Nevznikne trifascikulárna blokáda
• Ľavý zadný fascikulus je hrubší ako predný, a má dvojité cievne zásobenie
• Pri poškodení ľavého zadného fascikulu ide o rozsiahle cievne poškodenie, a takmer vždy vznikne aj BPTR
• Preto je ĽZH takmer vždy súčasťou bifascikulárnej blokády (BPTR + ĽZH)
• Ľavý zadný hemiblok má zlú prognózu, bez ohľadu na to, či je súčasť bifascikulárnej blokády
• ĽPH + ĽZH nie je bifascikulárna blokáda
• Sú blokované 2 dráhy, ale ide o blokádu ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
• Ľavá Tawarové ramienko môže byť blokované v 2 miestach
• V kmeni (tesne nad bifurkáciou fascikulov)
• Na úrovni ľavého a pravého fascikulu, čo sa nepovažuje za bifascikulárnu blokádu

Blokáda pravého Tawarového ramienka

• Široký QRS ≥ 0,12s
• Keby bol QRS šírok 0,1-0,12s, tak ide o inkomplentú BPTR
• V1 (rsR')
• Pripomína písmeno "M" a druhé zajačie ucho je väčšie
• V1 (Negatívne T vlny)
• V6 (široký S kmit)
• Pripomína písmeno "W"

Ľavý zadný hemiblok

• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽZH)

• Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Široký QRS ≥ 0,12s
• rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
• Široké S vo V6
• Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode

Bifascikulárna blokáda (iBPTR + ĽZH)

• Inkompletná Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Nerozšírený QRS < 0,12s
• RSR vo V1
• Široké S vo V6
• Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)
• Negatívny QRS v I zvode
• Pozitívny QRS v III zvode
• Sínusová tachykardia: 150/min.

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽZH)

• Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Široký QRS ≥ 0,12s
• rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
• Široké S vo V6
• Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)
• Negatívny QRS v I zvode
• Bifázický QRS v III zvode
• Extrémna deviácia osi doprava