TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / Bifascikulárna blokáda

TECHmED

Peter Blahút

Bifascikulárna blokáda

Bifascicular Block (RBBB with either LAFB or LPFB)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Komorový prevodový systém

Prevodový systém v komorách má 3 dráhy:

Pravé Tawarové ramienko (PTR)
Ľavé Tawarové ramienko sa delí na:

Ľavý predný fascikulus (ĽPF)
Ľavý zadný fascikulus (ĽZF)

Pri prerušení jednej dráhy vznikajú blokády:

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)
Blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)

Ľavá predná hemiblokáda (ĽPH)
Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Electrical conduction system of the heart, AV node, right bundle, left bundle, left posterior bundle, left anterior bundle

Bifascikulárna blokáda

Pri bifascikulárnej blokáde sú súčasne blokované 2 komorové dráhy
Bifascikulárna blokáda má 2 kombinácie:

BPTR + ĽPH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý predný hemiblok)
BPTR + ĽZH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý zadný hemiblok)

Komory sú aktivované len cez jeden neporušený fascikulus, ktorý vychádza z ľavého Tawarového ramienka

Ak sa zablokuje neporušený fascikulus

Vznikne AV blokáda III. stupňa (elektrická izolácia predsieni od komôr)
Nevznikne trifascikulárna blokáda

Ľavý zadný fascikulus je hrubší ako predný, a má dvojité cievne zásobenie

Pri poškodení ľavého zadného fascikulu ide o rozsiahle cievne poškodenie, a takmer vždy vznikne aj BPTR
Preto je ĽZH takmer vždy súčasťou bifascikulárnej blokády (BPTR + ĽZH)
Ľavý zadný hemiblok má zlú prognózu, bez ohľadu na to, či je súčasť bifascikulárnej blokády

ĽPH + ĽZH nie je bifascikulárna blokáda

Sú blokované 2 dráhy, ale ide o blokádu ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
Ľavá Tawarové ramienko môže byť blokované v 2 miestach

V kmeni (tesne nad bifurkáciou fascikulov)
Na úrovni ľavého a pravého fascikulu, čo sa nepovažuje za bifascikulárnu blokádu

Bifascicular block (RBBB, LPH, LAH), LBBB

EKG a Bifascikulárna blokáda

Bifascikulárna blokáda má 2 varianty (vždy je prítomná BPTR):

BPTR + ĽPH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý predný hemiblok)
BPTR + ĽZH (Blokáda pravého Tawarového ramienka + Ľavý zadný hemiblok)

ECG complete Right bunlde branch block (RBBB)

Blokáda pravého Tawarového ramienka

Široký QRS ≥ 0,12s

Keby bol QRS šírok 0,1-0,12s, tak ide o inkomplentú BPTR

V1 (rsR')

Pripomína písmeno "M" a druhé zajačie ucho je väčšie

V1 (Negatívne T vlny)
V6 (široký S kmit)

Pripomína písmeno "W"

Right bunlde branch block (RBBB)

ECG left anterior fascicular block (LAFB)

Ľavý predný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doľava (> -30º)

Pozitívny QRS v I zvode
Negatívny QRS v II, III zvode

left anterior fascicular block (LAFB)

ECG left posterior fascicular block (LPFB)

Ľavý zadný hemiblok

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
Deviácia srdcovej osi doprava (>90°)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

Left posterior fascicular block

ECG bifascicular block (RBBB + LAFB)

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽPH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široký QRS ≥ 0,12s
rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
Hlboké S vo V6

Ľavá predná hemiblokáda (ĽPH)

Pozitívny QRS v I zvode
Negatívny QRS v II, III zvode

Bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Anterior Fascicular Block (LAFB)

ECG bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽZH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široký QRS ≥ 0,12s
rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
Široké S vo V6

Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)

ECG bifascicular block (RBBB + LAFB)

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽPH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široký QRS ≥ 0,12s
rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
Hlboké S vo V6

Ľavá predná hemiblokáda (ĽPH)

Pozitívny QRS v I zvode
Negatívny QRS v II, III zvode

Bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Anterior Fascicular Block (LAFB)

ECG Bifascicular block, incomplete Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)

Bifascikulárna blokáda (iBPTR + ĽZH)

Inkompletná Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Nerozšírený QRS < 0,12s
RSR vo V1
Široké S vo V6

Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

Sínusová tachykardia: 150/min.

bifascicular block, incomplete Right Bundle Branch Block (iRBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)

ECG bifascicular block (RBBB + LPFB)

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽZH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široký QRS ≥ 0,12s
rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
Široké S vo V6

Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Prevažne negatívny QRS v I zvode
Pozitívny QRS v III zvode

bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)

ECG bifascicular block, LPH - extreme right axis deviation, RBBB

Bifascikulárna blokáda (BPTR + ĽZH)

Blokáda pravého Tawarového ramienka (BPTR)

Široký QRS ≥ 0,12s
rSR vo V1 (Druhé zajačie ucho je väčšie)
Široké S vo V6

Ľavá zadná hemiblokáda (ĽZH)

Negatívny QRS v I zvode
Bifázický QRS v III zvode

Extrémna deviácia osi doprava

bifascicular block, Right Bundle Branch Block (RBBB), Left Posterior Fascicular Block (LPFB)