TECHmED

Peter Blahút

Bidirekčná komorová tachykardia

Komorová tachykardia

Komorová tachykardia (KT) má komorové ektopické ložisko

pod hisovým zväzkom
Vytvára na EKG špecifické znaky

Ložisko generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.

Mechanizmus impulzov môže byť:

Re-entry (najčastejšie)
Zvýšená automaticita
Spúšťacia aktivita

Vznikajú široké QRS komplexy (>0,12s)

Raritne sú QRS úzke (KT z oblasti komorového septa, Fascikulárna KT)

Z ektopického komorového ložiska vzniká komorový elektrický vektor

Ktorý potom depolarizuje komory a vznikajú QRS komplexy

Bidirekčná komorová tachykardia

Bidirekčná komorová tachykardia je polymorfná komorová tachykardia
V komorách sú aktívne 2 ektopické ložiská

Ktoré striedavo generujú impulzy

Komorová extrasystola (KES)

v pravej komore spustí KES v ľavej komore

Čo sa stále opakuje (ping pongová teória)

Na EKG sa QRS komplexy otáčajú vo

frontálnej rovine na dva smery (o 180°)

Mechanizmus je skorá afterdepolarizácia
Bidirekčná komorová tachykardia vzniká

Najčastejšie pri intoxikácii digoxínom
Druhá najčastejšia príčina je Katecholaminergná polymorfná KT
Andersen Tawil syndróm
Metastatické postihnutie srdca
Otrava rastlinou z rodu Prilbica (Aconite poisoning)

Bidirekčná komorová tachykardia nie je komorová bigemínia

Pri komorovej bigemínii sa strieda sínusový rytmus s komorovou extrasystolou v pomere 1:1
Pri bidirekčnej komorovej tachykardii sa striedajú 2 komorové extrasystoly v pomere 1:1

EKG a Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia > 100/min.
Široké QRS komplexy > 0,12s
Srdcová os sa mení o cca 180°

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Všetky QRS komplexy sú široké > 0,12s

Pretože majú komorový pôvod

Srdcová os sa mení o cca 180° po každom údere
Pred QRS komplexami nie sú prítomné P vlny
Tachykardia vznikla pri fyzickej záťaži a pacient neužíval digoxin

Ide o katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Komorová bigemínia

Na EKG nie je bidirekčná komorová tachykardia, pretože

Po každom sínusovom sťahu (úzky QRS komplex s P vlnou)
Nasleduje komorová extrasystola (široký QRS komplex)

Ide o komorovú bigemíniu

Bidirekčná komorová tachykardia

Frekvencia: 130/min.
Široké QRS komplexy (> 0,12s)
Os srdca sa mení o cca 180° (najlepšie vidíme na kontinuálnom II zvode)
Pacient bol intoxikovaný digoxínom

Preto na tomto EKG nie je katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia

Ide o mladého 20 ročného pacienta, bez štrukturálne poškodeného srdca
Počas ergometrie - bicyklovaní, sa pacientovi točilo EKG a pacient mal palpitácie (búšenie srdca)

Po 30s záťaži sa na EKG objavila komorová bigemínia
Po 1. min. sa objavili paroxyzmy bidirekčnej komorovej tachykardie
V 4. min. pacient prestal bicyklovať

vznikla polymorfná komorová tachykardia, ktorá postupne začala prechádzať do sínusového rytmu

Ide katecholaminergnú polymorfnú komorovú tachykardiu

Bidirekčná tachykardia vznikla počas fyzickej záťaže a v pokoji ustúpila
Pacient nebol predávkovaný digoxinom