Benígna skorá repolarizácia

Akčný potenciál a repolarizácia

• Akčný potenciál
• Sa šíri v stene myokardu od endokardu ku epikardu
• Krivka akčného potenciálu má iný tvar v endokarde, a epikarde
• Pre rozdielne vlastnosti iónových kanálov
• Depolarizácia komôr (Fáza 0)
• Vytvára na EKG QRS komplex
• Repolarizácia komôr (Fáza 1)
• Začína na EKG ako ST segment
• Fáza 1 je začiatok repolarizácie
• často sa označuje ako skorá repolarizácia

EKG a Benígna Skorá Repolarizácia

• Elevácia J bodu minimálne v 2 susedných zvodoch
• Najčastejšie v prekordiálnych zvodoch (V2-6)
• J bod spája QRS a ST segment
• Háčik na ryby v prekordiálnych zvodoch
• Na konci QRS komplexu J vlna
• Konkávne ST elevácie nad celým srdcom, no hlavne prekordiálne (V2-V6)
  • Najčastejšie do 2mm prekordiálne, a do 0,5mm v končatinových zvodoch
  • Veľkosť závisí od frekvencie
  • Zväčšujú pri bradykardii
  • Miznú pri tachykardii
• Vysoké hrotnaté T vlny nad celým srdcom, no hlavne prekordiálne (V2-V6)
• Pomer ST/T (V6) < 0,25
• Môže byť prítomná ST depresia (aVR)
  
  
• BSR sa nevyskytuje u pacientov nad 50 rokov

Varianty benígnej skorej repolarizácie

• BSR môže mať nasledujúce 4 varianty
• Minimálne v 2 susedných zvodoch, najčastejšie v prekordiálnych (V2-6)
• Prvé 2 varianty sú najčastejšie
• Druhé 2 varianty bez ST elevácie sú veľmi zriedkavé

Veľmi zriedkavé varianty BSR

Benígna skorá repolarizácia vs. Perikarditída

• Benígna skorá repolarizácia (BSR) a perikarditída majú konkávne ST elevácie
• Diferenciálna diagnostika je pomocou ďalších EKG znakov

Perikarditída

• ST elevácie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
• PQ depresie sú vo všetkých zvodoch (okrem aVR, V1)
• Pomer ST/T (V6) > 0,25
• Nemá háčik na ryby (V4)
• Normálna amplitúda T vlny
• EKG zmeny postupne ustúpia (cca do 4 týždňov)

Benígna skorá repolarizácia

• ST elevácie sú v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
• Bez PQ depresii
• Pomer ST/T (V6) < 0,25
• Háčik na ryby (V4)
• Vysoká amplitúda T vlny (T vlny sú symetrické)
• EKG zmeny trvajú roky (neustúpia do 4 týždňov)

Inferolaterálna skorá repolarizácia

• Benígna skorá repolarizácia
  • sa považuje za benígnu diagnózu (za variantu normy)
  • Ak má zmeny v len v prekordiálnych zvodoch (V2-V6)
    
    
• Inferolaterálna skorá repolarizácia
• Má na konci QRS komplexu najčastejšie zárez, minimálne v dvoch:
• Spodných (inferiórnych) zvodoch (II, III, aVF)
• Laterálnych zvodoch (I, aVL, V4-6)
• Podľa niektorých štúdii má zvýšené riziko:
• Fibrilácie komôr
• Náhlej kardiálnej smrti

Benígna skorá repolarizácia

• Konkávne ST elevácie v prekordiálnych zvodoch (V1-V6) a I
• Perikarditída má ST elevácie vo všetkých zvodoch okrem (aVR, V1)
• Háčik na ryby (V3, V4, III)
• Perikarditída tento háčik nemá
• ST/T = 0,16
• Čo svedčí pre benígnu skorú repolarizáciu
• Pacient má benígnu skorú repolarizáciu

Benígna skorá repolarizácia

• Konkávne ST elevácie takmer vo všetkých zvodoch
• Prekordiálne (V2-V6) a inferolaterálne (I, II, III, aVF)
• Háčik na ryby (II, III, aVF)
• Vysoké hrotnaté T vlny (V2-V5, II)
• ST/T = 0,16
• Čo svedčí pre benígnu skorú repolarizáciu

Benígna skorá repolarizácia, frekvencia 76/min.

• Ide o toho istého pacienta ako na predchádzajúcom EKG
• Sínusový rytmus ( 76/min.)
• Na EKG už nie je sínusová bradykardia
• Znaky benígnej skorej repolarizácie miznú so stúpajúcou frekvenciou
• Poklesli konkávne ST elevácie
• Zmizol háčik na ryby
• Na tomto EKG nie sú typické EKG znaky BSR
• Sú ale prítomné pri bradykardii na predchádzajúcom EKG

Akútna perikarditída

• Konkávne ST elevácie a PQ depresie vo všetkých zvodoch okrem (aVR)
• BSR nemá PQ depresie
• Nie je prítomný háčik na ryby v prekordiálnych zvodoch
• ST/T = 0,33
• Čo svedčí pre perikarditídu
• Pacient má perikarditídu (1. štádium)