AV Nodálna Re-entry Tachykardia (AVNRT)

Liečba

AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

• V AV uzle sú 2 dráhy po ktorých začne krúžiť impulz (mikro re-entry)
• s frekvenciou: 120-250/min.
• Rytmus srdca tak udáva AV uzol (overdrive suppression)
• Nie je to Junkčná tachykardia
• ktorá má v AV uzle zvýšenú automaticitu (nie re-entry)
• Je najčastejšia príčina palpitácií (búšenia srdca)
• Hlavne u mladých zdravých žien
• Je paroxyzmálna (náhle vznikne a náhle končí)
• Tvorí 60% všetkých paroxyzmálnych SVT
• Najčastejšie spúšťacie faktory:
• Alkohol, stres, únava, káva, energetické nápoje
  
  
• Často sa nesprávne označuje ako
• Paroxyzmálna supraventrikulárna (SVT) tachykardia
• Paroxyzmálna predsieňová tachykardia

Ako vznikne AVNRT?

• AVNRT vznikne po predsieňovej extrasystole (veľmi zriedka po komorovej extrasystole)
• Impulz z extrasystoly sa musí dostať do AV uzla v čase, keď sa AV uzol nenachádza v refraktérnej perióde

• 1. Predsiene (P vlna):
  Sínusový rytmus: Anterográdny impulz pomalej dráhy je blokovaný retrográdnym impulzom z rýchlej dráhy. Impulz aktivuje komory len cez rýchlu dráhu.
• 2. PES
  Impulz z Presieňovej extrasystoly: (PES) ide anterográdne cez pomalú dráhu, rýchla dráha je stále v refraktérnej perióde (z predošlého sínusového sťahu). Rýchla dráha má dlhšiu refraktérnu periódu.
• 3. P´
  AVNRT: Impulz krúži po re-entry v AV uzle. Anterográdne cez pomalú dráhu (vzniká QRS komplex), retrográdne cez rýchlu dráhu (vzniká retrográdna P vlna).

AV nodálna re-entry tachykardia

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• P vlna (P)
• Je z SA uzla (Sínusový rytmus)
• Predsieňová extrasystola (P*)
• Vzniká skôr ako očakávaná P vlna (Sínusového rytmus)
• PP* interval je kratší, ako predchádzajúci PP interval
• P*Q interval je predĺžený, pretože komory (R) sú z predsieňovej extrasystoly aktivované cez pomalú dráhu
• AVNRT
• Anterográdne cez pomalú dráhu aktivované komory (R)
• a potom sú retrográdne cez rýchlu dráhu aktivované predsiene (P´)
• Retrográdne P vlny sú negatívne, pretože predsieňový vektor smeruje od AV uzla smerom ku SA uzlu

EKG a AVNRT

• Frekvencia: 120-250/min.
• 90% všetkých AVNRT tvorí Typická (Slow-Fast) AVNRT, ktorá vytvára:
• Pseudo s kmit (II, III, aVF)
• Pseudo r kmit (V1)
• Atypická a Raritná AVNRT nevytvára pseudo kmity
  
  
• AVNRT je paroxyzmálna
• Náhle vznikne (po extrasystole) a náhle skončí
• Úzke QRS komplexy (< 0,12s)
• QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení
• Akcia srdca je pravidelná
• Môže byť prítomný QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

Typická (Slow-Fast) AVNRT

• Najčastejšia AVNRT, tvorí 90% všetkých AVNRT
• Impulz krúži:
• Anterográdne po Slow (pomalej) dráhe na komory
• Retrográdne po Fast (rýchlej) dráhe na predsiene
• Retrográdna P' vlna
• Je tesne za QRS
• Vytvára pseudo kmity (r,s)
• Predsiene sú aktivované po rýchlej - Fast dráhe (tesne po komorách)
• Niekedy je skrytá v QRS a nevidno ju
  • Keď sú komory a predsiene aktivované "súčasne"
    
    
    
• EKG a Typická (Slow-Fast) AVNRT
• Pseudo S kmit (II, III, aVF)
• Pseudo R kmit (V1, V2)

Typická (Slow-Fast) AVNRT

• Na obrázku je EKG od jedného pacienta
• Horný V1 zvod
• Sínusový rytmus, Frekvencia 90/min.
• Na konci QRS nie je pseudo r kmit (krúžok)
• Spodný V1 zvod
• Pacient dostal náhle palpitácie (búšenia srdca)
• Ide supraventrikulárnu tachykardiu, frekvencia 240/min.
• Medzi QRS sú T vlny, nie sú to P vlny
• Na konci QRS pribudol pseudo r kmit (krúžok)
• V spodných zvodoch (II, III, aVF) je určite pseudo s kmit
• Ide o Typickú Fast-Slow AVNRT

Atypická (Fast-Slow) AVNRT

• Tvorí 8% všetkých AVNRT
• Impulz krúži:
• Anterográdne po Fast (rýchlej) dráhe na komory
• Retrográdne po Slow (pomalej) dráhe na predsiene
• Retrográdna P' vlna:
• Je za QRS komplexom (je ďalej za QRS ako pri typickej AVNRT)
  
  
• EKG a Atypická (Fast-Slow) AVNRT
• Retrográdna P' vlna za QRS (II, III, aVF)
• P vlna za QRS (V1, V2, aVR)
• Ide o typickú retrográdnu P vlnu (nie je nalepená na QRS ako pri typickej AVNRT)

Raritná (Slow-Slow) AVNRT

• Tvorí 2% všetkých AVNRT
• Impulz krúži:
• Anterográdne po Slow (pomalej) dráhe na komory
• Retrográdne po Slow (pomalej) dráhe na predsiene
  
  
• EKG a Raritná (Slow-Slow) AVNRT
• Retrográdna P vlna sa nachádza takmer v strede medzi RR intervalom
• Definitívna diagnostika je pomocou elektrofyziologického vyšetrenia

Typiká AVNRT (Slow-Fast)

• RP < PR
• RP < 90ms

Raritná AVNRT (Slow-Slow)

• RP < PR
• RP > 90ms

Sínusový rytmus

• Ide o EKG od predchádzajúceho pacienta
• Na tomto EKG je sínusový rytmus s frekvenciou 100/min.
• Nie je prítomný pseudo kmit (r, s)
• Re-entry okruh v AV uzle sa prerušil (po masáži karotického sínusu)

Typická (Slow-Fast) AVNRT

• Kontinuálny EKG záznam z II zvodu
• Horné EKG
• Typická (Slow-Fast) AVNRT
• RP interval < 90ms
• Pseudo s kmit (na konci QRS)
• Stredné EKG
• Pacient dostal intra venózne 6mg Adenosinu
• Adenosin spomaľuje vedenie cez AV uzol (preruší re-entry)
• Vznikli komorové extrasystoly, postupne sínusový rytmus
• Dolné EKG
• Sínusový rytmus
• Pseudo s kmit na konci QRS zmizol
• Pred každým QRS je P vlna

Typická (Slow-Fast) AVNRT

• Frekvencia: 135/min.
• Úzke QRS komplexy (< 120ms)
• Retrográdne P vlny za QRS komplexom
• (nie sú "nalepené" na koniec QRS komplexu)
• Negatívne v spodných zvodoch (II, III, aVF)
• Pozitívne vo zvodoch (aVR, V1-V3)
• Ide o Typickú (Slow-Fast) AVNRT
• RP interval < 90ms (aj keď sú P vlny ďalej za QRS komplexom)

Typická (Slow-Fast) AVNRT a Sínusový rytmus

• Typická (Slow-Fast) AVNRT
• Frekvencia: 136/min.
• Pseudo r kmit (V1)
• RP interval < 90ms
• Nie je to funkčná inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka
• Pretože vo V6 nie je hlboké S
• Sínusový rytmus
• Frekvencia: 107/min.
• Pseudo r kmit (zmizol)