AV nodálna reentry tachykardia (AVNRT)

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia

Pri supraventrikulárnej tachykardii (SVT) vznikajú impulzy v predsieňach, alebo v AV junkcii
Re-entry je jeden z mechanizmov tachykardie

kedy impulz krúži do kruhu, najčastejšie okolo anatomickej prekážky (jazvy)

Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia

Re-entry je v SA uzle
alebo re-entry prechádza cez SA uzol

Intra-atriálna re-entry tachykardia

Re-entry je niekde v predsieni

najčastejšie okolo jazvy (po infarkte)

alebo re-entry vznikne bez prekážky

AV nodálna re-entry tachykardia

Re-entry je v AV uzle

AV re-entry tachykardia

Je makro re-entry, impulz krúži medzi:
predsieňami a komorami cez AV uzol a akcesórnu dráhu
Poznáme 3 akcesórne dráhy:

Kentov zväzok (WPW syndróm)
Jamesov zväzok (LGL syndróm)
Mahaimov zväzok (Mahaimov syndróm)

Flutter predsieni

Je makro re-entry, impulz krúži
cez celú najčastejšie pravú predsieň

Paroxysmal atrial tachycardia, supraventricular arrhythmias

AV nodálna re-entry tachykardia (AVNRT)

V AV uzle sú 2 dráhy po ktorých začne krúžiť impulz (mikro re-entry)

s frekvenciou: 120-250/min.

Rytmus srdca tak udáva AV uzol (overdrive suppression)

Nie je to Junkčná tachykardia

ktorá má v AV uzle zvýšenú automaticitu (nie re-entry)

Je najčastejšia príčina palpitácií (búšenia srdca)

Hlavne u mladých zdravých žien

Je paroxyzmálna (náhle vznikne a náhle končí)

Tvorí 60% všetkých paroxyzmálnych SVT

Najčastejšie spúšťacie faktory:

Alkohol, stres, únava, káva, energetické nápoje

Často sa nesprávne označuje ako

Paroxyzmálna supraventrikulárna (SVT) tachykardia
Paroxyzmálna predsieňová tachykardia

2 dráhy a AV uzol

V AV uzle sa nachádzajú 2 dráhy

Rýchla (Fast) dráha (Má dlhú refraktérnu periódu)
Pomalá (Slow) dráha (Má krátku refraktérnu periódu)

Impulz sa cez dráhy môže šíriť na obidve strany

Anterográdne (zhora smerom dole)
Retrográdne (zdola smerom hore)

Pri sínusovom rytme

Sa impulz dostane na komory len cez rýchlu dráhu (anterográdne)
Retrográdny impulz z rýchlej dráhy

zablokuje anterográdny impulz v pomalej dráhe

AV node, 2 electric pathways (a slow paced and a fast paced pathway)

Ako vznikne AVNRT?

AVNRT vznikne po predsieňovej extrasystole (veľmi zriedka po komorovej extrasystole)

Impulz z extrasystoly sa musí dostať do AV uzla v čase, keď sa AV uzol nenachádza v refraktérnej perióde

Sínusový rytmus:
Anterográdny impulz pomalej dráhy je blokovaný retrográdnym impulzom z rýchlej dráhy. Impulz aktivuje komory len cez rýchlu dráhu.

Impulz z Presieňovej extrasystoly:
(PES) ide anterográdne cez pomalú dráhu, rýchla dráha je stále v refraktérnej perióde (z predošlého sínusového sťahu). Rýchla dráha má dlhšiu refraktérnu periódu

AVNRT:
Impulz krúži po re-entry v AV uzle. Anterográdne cez pomalú dráhu (vzniká QRS komplex), retrográdne cez rýchlu dráhu (vzniká retrográdna P vlna).

ECG, laddergram, mechanism AVNRT, sinus rhythm, early atrial extrasystole, short PP, long PR, slow and fast pathway

AV nodálna re-entry tachykardia

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory

P vlna (P)

Je z SA uzla (Sínusový rytmus)

Predsieňová extrasystola (P*)

Vzniká skôr ako očakávaná P vlna (Sínusového rytmus)
PP* interval je kratší, ako predchádzajúci PP interval
P*Q interval je predĺžený, pretože komory (R) sú z predsieňovej extrasystoly aktivované cez pomalú dráhu

AVNRT

Anterográdne cez pomalú dráhu aktivované komory (R)
a potom sú retrográdne cez rýchlu dráhu aktivované predsiene (P´)

Retrográdne P vlny sú negatívne, pretože predsieňový vektor smeruje od AV uzla smerom ku SA uzlu

Pseudo s, a Pseudo r kmit

ECG Pseudo S wave, inferior leads (II, III, aVF), AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT)

Pseudo s kmit (II, III, aVF)

V spodných zvodoch (II, III, aVF)

Je pseudo s kmit (za QRS)

Je to retrográdna P vlna

ktorej vektor smeruje od spodných zvodov

ECG Pseudo r wave, V1, AV Nodal Re-entry Tachycardia (AVNRT)

Pseudo r kmit (V1)

Zvod V1 je zrkadlový zvod ku spodným zvodom
Vo V1 je pseudo r kmit (za QRS)
Je to retrográdna P vlna

ktorej vektor smeruje ku V1

EKG a AVNRT

Frekvencia: 120-250/min.
90% všetkých AVNRT tvorí Typická (Slow-Fast) AVNRT, ktorá vytvára:

Pseudo s kmit (II, III, aVF)
Pseudo r kmit (V1)
Atypická a Raritná AVNRT nevytvára pseudo kmity

AVNRT je paroxyzmálna

Náhle vznikne (po extrasystole) a náhle skončí

Úzke QRS komplexy (< 0,12s)

QRS komplexy môžu byť rozšírené (> 0,12s) pri aberantnom vedení

Akcia srdca je pravidelná
Môže byť prítomný QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

ECG, pseudo S wave, Typical AVNRT, common AVNRT, slow-fast AVNRT

Rozdelenie AVNRT

AVNRT sa rozdeľuje podľa smeru krúženie impulzu v AV uzle
Typická AVNRT (Slow-Fast) (90% všetkých AVNRT). Impulz sa šíri:

Anterográdne po pomalej dráhe
Retrográdne po rýchlej dráhe

Atypická AVNRT (Fast-Slow) (8%)

Anterográdne po rýchlej dráhe
Retrográdne po pomalej dráhe

Raritná AVNRT (Slow-Slow) (2%)

Anterográdne po pomalej dráhe
Retrográdne po pomalej dráhe

Typická (Slow-Fast) AVNRT

Najčastejšia AVNRT, tvorí 90% všetkých AVNRT
Impulz krúži:

Anterográdne po Slow (pomalej) dráhe na komory
Retrográdne po Fast (rýchlej) dráhe na predsiene

Retrográdna P' vlna

Je tesne za QRS

Vytvára pseudo kmity (r,s)

Predsiene sú aktivované po rýchlej - Fast dráhe (tesne po komorách)
Niekedy je skrytá v QRS a nevidno ju
- Keď sú komory a predsiene aktivované "súčasne"

EKG a Typická (Slow-Fast) AVNRT

Pseudo S kmit (II, III, aVF)
Pseudo R kmit (V1, V2)

ECG, pseudo S wave, Typical AVNRT, slow-fast AVNRT

Typická (Slow-Fast) AVNRT

Pseudo s kmit (II, III, aVF)
V spodných zvodoch (II, III, aVF)

Je pseudo s kmit (za QRS)

Je to retrográdna P vlna

ktorej vektor smeruje od spodných zvodov

Typická (Slow-Fast) AVNRT

Pseudo r kmit (V1)
Zvod V1 je zrkadlový zvod ku spodným zvodom
Vo V1 je pseudo r kmit (za QRS)
Je to retrográdna P vlna

ktorej vektor smeruje ku V1

ECG typical slow-fast avnrt (V1 lead), pseudo r wave, and sinus rhythm

Typická (Slow-Fast) AVNRT

Na obrázku je EKG od jedného pacienta
Horný V1 zvod

Sínusový rytmus, Frekvencia 90/min.
Na konci QRS nie je pseudo r kmit (krúžok)

Spodný V1 zvod

Pacient dostal náhle palpitácie (búšenia srdca)

Ide supraventrikulárnu tachykardiu, frekvencia 240/min.

Medzi QRS sú T vlny, nie sú to P vlny
Na konci QRS pribudol pseudo r kmit (krúžok)

V spodných zvodoch (II, III, aVF) je určite pseudo s kmit

Ide o Typickú Fast-Slow AVNRT

Atypická (Fast-Slow) AVNRT

Tvorí 8% všetkých AVNRT
Impulz krúži:

Anterográdne po Fast (rýchlej) dráhe na komory
Retrográdne po Slow (pomalej) dráhe na predsiene

Retrográdna P' vlna:

Je za QRS komplexom (je ďalej za QRS ako pri typickej AVNRT)

EKG a Atypická (Fast-Slow) AVNRT

Retrográdna P' vlna za QRS (II, III, aVF)
P vlna za QRS (V1, V2, aVR)
Ide o typickú retrográdnu P vlnu (nie je nalepená na QRS ako pri typickej AVNRT)