AV disociácia

Komorový rytmus

• Impulzy generuje ektopické komorové ložisko
• Impulz sa šíri retrográdne cez AV junkciu z komôr na predsiene
• Depolarizuje komory (QRS komplex) a potom predsiene (retrográdna P vlna)
• Retrográdnu P vlnu pri komorovom rytme často nevidíme
• Podľa frekvencie rozdeľujeme komorový rytmus na:
• Komorový rytmus
• Akcelerovaný komorový rytmus
• Komorovú tachykardiu
• Overdrive suppression
• Ložisko s najvyššou frekvenciu deaktivuje ložiska s nižšou frekvenciou
• Pri komorovom rytme je pacemaker komorové ložisko

Akcelerovaný komorový rytmus

• Frekvencia 75/min.
• Činnosť predsieni komôr je synchronizovaná
• Najprv sa depolarizujú komory (QRS komplex) a potom predsiene (retrogárne P vlny)
• Retrográdnu P vlnu pri komorovom rytme často nevidíme

AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)

• Jediné elektrické spojenie medzi predsieňami a komorami je AV junkcia
• Ak nejde o WPW syndróm
• Pri AV blokáde III. stupňa je AV junkcia "prestrihnutá"
• Predsiene a komory sú od seba elektricky izolované
• AV blokáda III. stupňa je najčastejšia príčina AV disociácie
  
  
• Srdce má pri AV blokáde III. stupňa 2 nezávislé pacemakere:
• 1. pacemaker (SA uzol, Sínusový rytmus)
• SA uzol generuje impulzy pravidelne (P vlny)
• Impulzy z SA uzla neprejdú na komory cez prestrihnutú AV junkciu
• 2. pacemaker (Komorové ložisko, Komorový rytmus)
• V komorách sa spontánne aktivuje ložisko
• Ide o ochranný elektrofyziologický mechanizmus pred asystóliou
• Komorové ložisko generuje široké QRS komplexy
• QRS vznikajú nezávisle od P vĺn (AV disociácia)

AV disociácia - Rozdelenie

• Kompletná AV disociácia
• Vzniká pri AV blokáde III. stupňa (predsiene a komory sú od seba elektricky izolované)
• Frekvencia P vĺn > QRS komplexov
  
  
• Inkompletná AV disociácia
• Mechanizmus je funkčná blokáda v AV junkcie
• 2 impulzy (predsieňový a komorový) sa stretnú v AV junkcii v refraktérnej perióde a navzájom zaniknú
• Vzniká pri
• Spomalení SA uzla, potom sa aktivuje dcérsky pacemaker (Junkčný rytmus, Komororový rytmus)
• Akcelerácii komorového ložiska (Komorová tachykardia)
• Frekvencia P vĺn a QRS komplexov je takmer rovnaká
• Na EKG sú zachytené sťahy (Keď P vlna intermitentne prejde na komory a vytvorí QRS komplex)
  
  
• Izorytmická AV disociácia
• Mechanizmus je funkčná blokáda v AV junkcii
• 2 impulzy (predsieňový a komorový) sa stretnú v AV junkcii v refraktérnej perióde a navzájom zaniknú
• AV junkcia nie je prerušená
• Frekvencia P vĺn a QRS komplexov je rovnaká na zachytenom EKG papieri
• No pri dlhšom EKG zázname sa určite zachytí zachytený sťah
• Principiálne ide o inkompletnú AV disociáciu

Kompletná AV disociácia

• P vlny a QRS komplexy sú od seba nezávislé
• V srdci sú 2 pacemakere, ktoré generujú impulzy nezávisle na sebe
• 1. pacemaker (SA uzol) produkuje P vlny
• 2. pacemaker (komorové ložisko) produkuje QRS komplexy
• Príčina AV disociácie je AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)
• Je "prestrihnutá" AV junkcia

Inkompletná AV disociácia

• Srdce má súčasne 2 pacemakere
• Sínusový rytmus: P vlny (červené šípky)
• Akcelerovaný komorový rytmus: QRS komplexy
• Obidva pacemakere majú na začiatku rovnakú frekvenciu
• Pri každom cykle sa v AV junkcii stretnú 2 impulzy v refraktérnej perióde
• Impulzy z SA uzla a komory sa tak vynulujú v AV junkcii
• Na konci EKG, SA uzol predbehne komorové ložisko
• impulz z SA uzla tak prejde na komory a depolarizuje ich (modrá šípka)
• AV junkcia nie je v refraktérnej perióde z komorového impulzu
• Po P vlne nasleduje úzky QRS komplex - modrá šípka (sínusový rytmus)
• Pacient nemá "prestrihnutú" AV junkciu
• Nemá AV blokádu III. stupňa
• Na konci EKG prešiel impulz (P vlna) na komory (QRS) cez AV junkciu
• Príčina AV disociácia je
• Akcelerovaný komorový rytmus počas sínusového rytmu

Izorytmická AV disociácia

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• Srdce má súčasne 2 pacemakere
• Sínusový rytmus: P vlny
• Junkčný rytmus: Úzke QRS komplexy
• Obidva pacemakere majú na rovnakú frekvenciu
• Pri každom cykle sa v AV junkcii stretnú 2 impulzy v refraktérnej perióde
• Impulz z SA uzla a AV junkcie sa tak vynuluje v AV junkcii
• Žiadny impulz z SA uzla neprejde na komory
• Pri dlhšom EKG zázname by sa určite objavil zachytený sťah
• Pri ktorom by impulz z SA uzla prešiel na komory
• Pacient nemá "prestrihnutú" AV junkciu
• Nemá AV blokádu III. stupňa