AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)

PQ interval

• Fyziologický PQ interval má (0,12 - 0,2s)
• PQ interval = P vlna (cca 0,08s) + PQ segment (cca 0,1s)

1. Impulz vznikne v SA uzle
• Keď prejde na myokard predsieni, tak začne vznikať P vlna
• Súčasne sa šíri po prevodovom systéme smerom ku AV uzlu
• Impulz v prevodovom systéme nevytvára krivku
2. Impulz vstúpi do AV uzla
• Impulz sa z SA uzla šíri
• cez myokard (P vlna)
• aj cez prevodový systém (internodálne dráhy) do AV uzla
• V čase aktivácie predsieni (vrchol P vlny)
• Dorazí cez prevodový systém do AV uzla
3. Spomalené (dekrementálne) vedenie AV uzla
• Impulz sa v AV uzle "zdrží" cca 0,1s (nevzniká krivka)
• Potom prejde do Hisovho zväzku (nevzniká krivka)
4. Aktivácia komorového septa
• Z Hisovho zväzku impulz cez Purkyňové vlákna
• Začne aktivovať myokard komorového septa
• Začne vznikať Q kmit

Náhradný rytmus

• Pri AV blokáde III. stupňa by mali komory zastať (neprítomnosť QRS komplexov)
• Pretože impulzy z predsieni (P vlny) sú blokované v oblasti AV junkcie
• Na EKG by sme videli len P vlny bez QRS komplexov (asystólia)
• Protektívny mechanizmus je aktivácia ektopického ložiska pod blokádou
• Ektopické ložisko začne generovať impulzy a vznikne:
• Junkčný rytmus (ložisko sa aktivuje v oblasti AV junkcie)
• Komorový rytmus (ložisko sa aktivuje v oblasti komôr)

AV blokáda III. stupňa (QRS<0,12s)

AV blokáda III. stupňa a Junkčný rytmus

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• SA uzol generuje impulzy pravidelne
• Frekvencia P vĺn (SA uzla) je 75/min.
• Všetky impulzy z SA uzla (P vlny) sú blokované suprahisálne
• Pod AV blokádou v AV junkcii sa aktivovalo ektopické ložisko, aktivoval sa junkčný rytmus
• Frekvencia: 55/min.
• Úzke QRS komplexy (<0,12s), pretože impulzy sa šíria na komory po prevodom systéme
• AV disociácia - P vlny sú nezávislé od QRS komplexov
• PQ interval sa mení

AV blokáda II. stupňa

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II (Vysokého stupňa)

• Mobitz II znamaná, že oblasť AV junkcie intermitentne prepúšťa impulzy na komory
• Pacient má pre-existujúci blokádu ľavého Tawarového ramienka
• Má itermitentnú blokádu pravého Tawarového ramienka
• Každý 3. impulz z SA uzla prejde cez pravé Tawarové ramienko a aktivuje komory
• Prevod na komory je 3:1
• Nie je prítomná AV disociácia, pretože medzi P vlnami a QRS komplexom je určitý vzťah
• PQ interval je rovnaký 0,18s, to svedčí o tom, že predsiene a komory sú elektrický spojené

AV blokáda III. stupňa

• AV disociácia - P vlny sú nezávislé od QRS komplexov
• Frekvencia predsieni (P vĺn): 60/min.
• Frekvencia komôr (QRS komplexov): 27/min.
• PQ interval sa mení
• Ide o infrahisálnu AV blokádu III. stupňa
• Široké QRS komplexy (>0,12s), pretože je aktivovaný komorový rytmus

AV blokáda III. stupňa

• AV disociácia - P vlny sú nezávislé od QRS komplexov
• Frekvencia predsieni (P vĺn): 75/min.
• Frekvencia komôr (QRS komplexov): 27/min.
• PQ interval sa mení
• Ide o infrahisálnu AV blokádu III. stupňa
• Široké QRS komplexy (>0,12s), pretože je aktivovaný komorový rytmus

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II (4:1)

• Nie je prítomná AV disociácia, pretože medzi P vlnami a QRS komplexom je určitý vzťah
• PQ interval je rovnaký 0,2s, znamená, že predsiene a komory sú elektrický spojené
• Prevod na komory je 4:1
• Pretože každá 4. P vlna sa prevedie na komory a vznikne QRS komplex
• Impulzy (P vlny) sú intermitentne blokované v Hisovom zväzku
• Ide o AV blokádu II. stupňa (Vysokého stupňa) - Mobitz II (4:1)

AV blokáda III. stupňa

• AV disociácia - P vlny sú nezávislé od QRS komplexov
• Frekvencia predsieni (P vĺn): 60/min.
• Frekvencia komôr (QRS komplexov): 27/min.
• PQ interval sa mení
• Ide o infrahisálnu AV blokádu III. stupňa
• Široké QRS komplexy (>0,12s), pretože je aktivovaný komorový rytmus

AV blokáda III. stupňa

• Na EKG vidíme len kontinuálny II zvod
• Frekvencia predsieni (P vĺn): 85/min.
• Frekvencia komôr (QRS komplexov): 42/min.
• Frekvencia predsieni je cca 2x vyššia ako frekvencia komôr
• Myslíme na AV blokádu II. stupňa s prevodom (2:1)
• Skrátený PQ interval (<0,12s), môže ísť o:
• LGL syndróm
• Skrátený AV prevod
• Lenže P vlna sa postupne vnára do QRS komplexu
• PQ interval sa mení
• Ide o suprahisálnu AV blokádu III. stupňa
• Úzke QRS komplexy (<0,12s), pretože je aktivovaný junkčný rytmus
• Ide o Izorytmickú AV disociáciu
• Predsiene (P vlny) a komory (QRS komplexy) sú od seba elektricky izolované
• no ich frekvencia je taká, že imituje ich vzájomné elektrické spojenie (1. riadok)

AV blokáda III. stupňa

• AV disociácia - P vlny sú nezávislé od QRS komplexov
• Frekvencia predsieni (P vĺn): 70/min.
• Frekvencia komôr (QRS komplexov): 45/min.
• PQ interval sa mení
• Ide o suprahisálnu AV blokádu III. stupňa
• Úzke QRS komplexy (<0,12s), pretože je aktivovaný junkčný rytmus