TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / AV blokáda vysokého stupňa

TECHmED

Peter Blahút

AV blokáda vysokého stupňa

High grade 2nd degree AV block

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Atrioventrikulárny (AV) uzol

Pri sínusovom rytme vznikajú impulzy pravidelne (cca 60/min.) v SA uzle

Každý impulz sa šíri cez predsiene (P vlna) ku AV uzlu

V AV uzle sa impulz spomalí o cca 0,1s

Predsiene za ten čas vypumpujú krv do komôr
Potom impulz pokračuje na komory (QRS komplex)

SA node, AV node depolarisation vectors

PQ interval

Fyziologický PQ interval má (0,12 - 0,2s)

PQ interval = P vlna (cca 0,08s) + PQ segment (cca 0,1s)

Impulz vznikne v SA uzle

Keď prejde na myokard predsieni, tak začne vznikať P vlna
Súčasne sa šíri po prevodovom systéme smerom ku AV uzlu

Impulz v prevodovom systéme nevytvára krivku

Impulz vstúpi do AV uzla

Impulz sa z SA uzla šíri

cez myokard (P vlna)
aj cez prevodový systém (internodálne dráhy) do AV uzla

V čase aktivácie predsieni (vrchol P vlny)

Dorazí cez prevodový systém do AV uzla

Spomalené (dekrementálne) vedenie AV uzla

Impulz sa v AV uzle "zdrží" cca 0,1s (nevzniká krivka)
Potom prejde do Hisovho zväzku (nevzniká krivka)

Aktivácia komorového septa

Z Hisovho zväzku impulz cez Purkyňové vlákna

Začne aktivovať myokard komorového septa
Začne vznikať Q kmit

AV junction delay, P wave, PR segment, PR interval, Q wave, R wave

AV blok II. stupňa (Mobitz I, Mobitz II)

Woldemar Mobitz

Bol ruský lekár, ktorý pôsobil ako kardiológ v Nemecku
V roku 1924 opísal na EKG AV blokádu II. stupňa a rozdelil ju na 2 typy (Mobitz I, II)

Mobitz I (Wenckebach)

často sa označuje ako Wenckebach
Pretože v AV uzle je Wenckebachov fenomén

Mobitz II (Hay)
- John Hay bol anglický lekár, ktorý v roku 1906 opísal podľa pulzov (bez EKG) tento AV blok II. stupňa
- Neskôr ho detailnejšie opísal Mobitz, častejšie sa označuje ako Mobitz II, zriedkavo ako Hay

ECG 2nd av block, mobitz 1, narrow qrs

AV blok II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Porucha je v AV uzle

Vedenie v AV uzle cez AV uzol sa postupne predlžuje (Wenckebachov fenomén)

Mobitz I má Wenckebachov fenomén:

PQ interval sa postupne predlžuje
až sa 5. P vlna zablokuje, cyklus sa potom opakuje

QRS komplexy sú úzke (<0,12s)
Prevod na komory je (5:4), z 5 P vĺn vzniknú 4 QRS komplexy

AV junction conduction delay - 2nd av block, mobitz I

ECG 2nd degree av block, mobitz 2, narrow qrs

AV blok II. stupňa, Mobitz II (QRS<0,12s)

Porucha je infranodálne (pod AV uzlom)

Hisov zväzok intermitentne blokuje impulzy (P vlny)

PQ interval je stále rovnaký (nie je prítomný Wenckebachov fenomén)
Mobitz II je intermitentná blokáda v AV junkcii (bez predlžovania PQ intervalu)
QRS komplexy sú úzke (<0,12s)

25% Mobitz II AV blokád má úzke QRS komplexy
Pretože intermitentná blokáda je v Hisovom zväzku

Prevod na komory je (4:3)

AV mobitz 2, intermitent bundle of His block

ECG second av block, mobitz 2, broad qrs complex

AV blok II. stupňa, Mobitz II (QRS>0,12s)

Porucha je infrahisálne (pod Hisovým zväzkom)

Ramienko, alebo fascikulus intermitentne blokuje impulzy (P vlny)

Je prítomná pre-existujúca ramienková blokáda (BĽTR, BPTR)
QRS komplexy sú široké (>0,12s)

75% Mobitz II AV blokád má široké QRS komplexy
pretože má pre-existujúcu ramienkovú (fascikulárnu) blokádu

PQ interval je stále rovnaký (nie je prítomný Wenckebachov fenomén)
Mobitz II je intermitentná blokáda v AV junkcii (bez predlžovania PQ intervalu)
Prevod na komory je (3:2)

2nd degree av block, bundle branch block, mobitz II

AV blokáda vysokého stupňa

Sínusový rytmus má prevod na komory 1:1 (P:QRS)

Po každej P vlne nasleduje QRS komplex

Pri AV blokáde II. stupňa sú niektoré P vlny blokované (v AV junkcii), prevod na komory preto nie je 1:1
AV blokáda II. stupňa má prevod na komory najčastejšie: 3:2, 4:3, 5:4
AV blokáda II. stupňa s prevodom na komory (2:1) - môže ísť o Mobitz I, alebo o Mobitz II?
Ak je prevod na komory 3:1 a vyšší

tak hovoríme o AV blokáde vysokého stupňa

AV blokáda Vysokého stupňa je takmer vždy typu Mobitz II

Hisálna má úzke QRS komplexy

Ak nie je prítomné aberantné vedenie

Infrahisálna má široké QRS komplexy

EKG a AV blokáda Vysokého stupňa

PP interval je pravidelný (SA uzol generuje impulzy pravidelne)
Prevod na komory je 3:1 a vyšší (3:1, 4:1, 5:1...)
PQ interval je rovnaký

To svedčí o tom, že AV uzol intermitentne prevedie P vlnu na komory (vznikne QRS)

ECG, laddergram, 2nd degree, high-grade AV block

AV blokáda Vysokého stupňa

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory

PP interval je pravidelný
PQ interval je rovnaký (180ms)
Prevod na komory je 3:1
Ide o AV blokádu II. stupňa, Mobitz II

Široké QRS komplexy (> 0,12s)

Pacient má pre-existujúcu ľavoramienkovú blokádu

Intermitentne dochádza ku blokáde pravého Tawarového ramienka

ECG, laddergram 3rd, complete av block

AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)

Pri AV blokáde III. stupňa je AV junkcie prerušená

Predsiene a komory sú od seba elektrický izolované

PP interval je pravidelný (SA uzol generuje impulzy pravidelne - P vlny)
PQ interval sa mení

SA uzol generuje impulzy pravidelne (P vlny)
Aktivované komorové ložisko generuje impulzy nezávisle od SA uzla (široké QRS komplexy)

Komorový rytmus

Nezávislosť predsieni (P vĺn) a komôr (QRS) je AV disociácia

ECG av block, fixed ratio 2:1

AV blokáda II. stupňa s prevodom (2:1)

Prevod na komory je 2:1

Každá druhá P vlna je blokovaná (modré šípky)

Pri prevode 2:1 je otázne, či ide o Mobitz I, alebo Mobitz II ?

Nevieme, či sa PQ predlžuje (Mobitz I), alebo či je blokovaná každá 2. P vlna (Mobitz II)

Second av block - mobitz 2, high degree, 3:1

AV blokáda Vysokého stupňa (3:1)

PP interval je rovnaký
PQ interval je rovnaký 0,16s
Prevod na komory je 3:1

Ide o AV blokádu Vysokého stupňa

Ide o Hisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II

2nd degree, high-grade AV block

2nd av block - mobitz II, high degree, 3:1

AV blokáda Vysokého stupňa

PP interval je rovnaký
PQ interval je rovnaký 0,2s
Prevod na komory je 4:1

Ide o AV blokádu Vysokého stupňa

Ide o Hisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II

High-grade AV block

ECG 3rd degree, complete av block, av dissociation

AV blokáda III. stupňa (Kompletná AV blokáda)

PP interval je rovnaký
PQ interval sa mení

SA uzol generuje impulzy pravidelne (P vlny)
V AV junkcii sa aktivoval sekundárny pacemaker

Junkčný rytmus (úzke QRS komplexy)

AV blokáda III. stupňa

Vedenie cez AV junkciu je prerušené
Predsiene (P vlny), komory (QRS) sú od seba nezávislé (AV disociácia)

3rd av block, junctional escape rhythm

ecg ecg infra hisian block, 2nd degree av block, mobitz II

AV blokáda Vysokého stupňa (5:1)

PP interval je rovnaký
PQ interval je rovnaký 0,2s
Prevod na komory je 5:1

Z piatich P vĺn sa na komory prevedie jedna (modrá šípka)
Ide o AV blokádu Vysokého stupňa

Ide o Infrahisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II

QRS komplexy sú široké (>0,12s)
a majú tvar BPTR všimnite si V1 zvod

2nd AV block, Mobitz 2, rbbb

Peter Blahút
techmed@techmed.sk