AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

Atrioventrikulárny (AV) uzol

• Pri sínusovom rytme vznikajú impulzy pravidelne (cca 60/min.) v SA uzle
• Každý impulz sa šíri cez predsiene (P vlna) ku AV uzlu
• V AV uzle sa impulz spomalí o cca 0,1s
• Predsiene za ten čas vypumpujú krv do komôr
• Potom impulz pokračuje na komory (QRS komplex)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

• Je intermitentná blokáda impulzov, vždy infranodálne (pod AV uzlom)
• Impulzy sa môžu blokovať infranodálne v 3 miestach:
• Hisálna (v Hisovom zväzku)
• Na začiatku Tawarových ramienok
• V pravom Tawarovom ramienku a vo fascikuloch
  
  

• Pri poruche AV uzla vzniká Wenckebachov fenomén: AV blokáda II. stupňa - Mobitz I - Wenckebach
• Vedenie impulzov sa cez AV uzol postupne predlžuje
• až sa impulz zablokuje. Potom sa cyklus opakuje
  
  
• Pri infranodálnej poruche (pod AV uzlom) vzniká AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• Platí zákon "všetko, alebo nič", impulz sa buď prevedie, alebo sa zablokuje
• Blokáda všetkých impulzov je AV blokáda III. stupňa (absolútna izolácia predsieni od komôr)
  
  
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• je nebezpečnejšia ako Mobitz I
• Môže progredovať do AV blokáda III. stupňa (absolútna izolácia predsieni od komôr)
• Pacienti s Mobitz II sú indikovaný na zavedenie pacemakera
• Mobitz I nepotrebuje pacemaker

Sínusový rytmus

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• PQ interval: 0,16s
• Pri neporušenej AV junkcii (AV uzle) trvá PQ interval 0,12 - 0,2s
• Po každej P vlne nasleduje QRS komplex

AV blok II. stupňa (Mobitz I, Mobitz II)

• Woldemar Mobitz
• Bol ruský lekár, ktorý pôsobil ako kardiológ v Nemecku
• V roku 1924 opísal na EKG AV blokádu II. stupňa a rozdelil ju na 2 typy (Mobitz I, II)
  
  
• Mobitz I (Wenckebach)
• často sa označuje ako Wenckebach
• Pretože v AV uzle je Wenckebachov fenomén
• Mobitz II (Hay)
  • John Hay bol anglický lekár, ktorý v roku 1906 opísal podľa pulzov (bez EKG) tento AV blok II. stupňa
  • Neskôr ho detailnejšie opísal Mobitz, častejšie sa označuje ako Mobitz II, zriedkavo ako Hay

AV blok II. stupňa (Mobitz II)

• Porucha je infranodálne (pod AV uzlom)
• PQ interval je stále rovnaký (nie je prítomný Wenckebachov fenomén)
• AV blokáda II stupňa, Mobitz II
• Ľubovoľné P vlny sú intermitentne blokované (bez predlžovania PQ intervalu)
• Infranodálna oblasť AV junkcie intermitentne blokuje impulzy
• Prevod na komory je (4:3)

Široký QRS komplex (>0,12s)

Široký QRS komplex (>0,12s)

• Ide o infrahisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II
• 75% Mobitz II AV blokov má široký QRS komplex (>0,12s)
• Mobitz II môže blokovať impulzy infrahisálne: na úrovni Tawarových ramienok, alebo fascikulov
• Pravdepodobnosť, že nastane intermitentná blokáda naraz na
• 2 miestach (2 Tawarové ramienka)
• 3 miestach (2 fascikuly a pravé Tawarové ramienko)
• je minimálna
• Pacienti majú široký QRS komplex, pretože majú pre-existujúcu:
• Ramienkovú blokádu (BĽTR, alebo BPTR)
• Bifascikulárnu blokádu (KBPTR + jeden fascikulus)
• Pri sínusovom rytme prechádzajú impulzy na komory len cez jedno neporušené Tawarové ramienko (Fascikulus)
• Na EKG je široký QRS komplex
• Intermitentne dochádza ku blokáde impulzov v neblokovanom Tawarovom ramienku (Fascikule)
• Čo vidíme na EKG ako blokované P vlny (nenasleduje po nich QRS komplex)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II (3:1)

• PP interval sa nemení
• Po každej 3. P vlne nasleduje úzky QRS komplex
• Prevod na komory je 3:1
• Úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Ide o hisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II
• Je prítomná aj AV blokáda I. stupňa
• PQ interval je predĺžený (> 0,2s)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II (3:2 a 2:1)

• PP interval sa nemení
• Každá 3., alebo každá 2. P vlna je blokovaná (niektoré P vlny sú skryté v T vlne)
• Ide o menlivý prevod na komory 3:2 a 2:1
• Úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Ide o hisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II

AV blokáda II. stupňa s prevodom (3:2)

• PP interval sa nemení
• Každá 3. P vlna je blokovaná
• Prevod na komory je 3:2
• Široké QRS komplexy (>0,12s)
• Svedčia pre infrahisálnu AV blokádu II. stupňa - Mobitz II
• Pacient má preexistujúcu blokádu ľavého Tawarového ramienka (hlboké S vo V1)
• A intermitentne je blokované pravé Tawarového ramienko

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• PP interval je rovnaký
• PQ interval je rovnaký
• Každá 3., alebo každá 2. P vlna je blokovaná
• Ide o menlivý prevod na komory 3:2 a 2:1
• QRS komplexy sú široké (>0,12s) a majú tvar BPTR
• Takže impulz prechádza na komory len cez ľavá Tawarové ramienko
• V ľavom Tawarovom ramienku sú impulzy intermitentne blokované
• Čo vidíme, že po P vlne nenasleduje QRS komplex
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II vznikne
• Pretože impulzy sú intermitentne blokované v ľavom Tawarovom ramienku

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• PP interval je rovnaký (800ms)
• PQ interval je rovnaký (190ms), okrem PQ intervalu po blokovanej P vlne (160ms)
• PQ interval po zablokovanej P vlne JE kratší, ako PQ pred blokovanou P vlnou
• PQ interval po zablokovanej P vlne (160ms) je kratší o 30ms
• ako PQ pred blokovanou P vlnou
• Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

• Na EKG je bifascikulárna blokáda
• Ľavá predná fascikulárna blokáda
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Komory sú tak aktivované len cez ľavý zadný fascikulus
• Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz II
• Intermitentne dochádza ku blokáde impulzov (v ľavom zadnom fascikule)
• PP interval je rovnaký
• PQ interval je rovnaký
• Prevod na komory je (3:2) a 1x (2:1)

Alterujúca Tawarová blokáda

• Na začiatku EKG je blokáda ľavého Tawarového ramienka (BĽTR)
• Po predsieňovej extrasystole
• nastane zmena na blokádu pravého Tawarového ramienka (BPTR)
• Ide o závažné poškodenie prevodového systému
• Poškodenú sú obidva Tawarové ramienka
• PQ interval pri BĽTR je dlhší, ako PQ interval pri BPTR
• To svedčí o tom, že pravé Tawarové ramienko je viac poškodené
• Pretože mu dlhšie trvá, kým aktivuje komory
• U takéhoto pacienta môže vzniknúť
• AV blokáda II. stupňa - Mobitz II
• AV blokáda III. stupňa
• Pacient s takýmto EKG je indikovaný na zavedenie pacemakera