AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PQ interval

• Fyziologický PQ interval má (0,12 - 0,2s)
• PQ interval = P vlna (cca 0,08s) + PQ segment (cca 0,1s)

1. Impulz vznikne v SA uzle
• Keď prejde na myokard predsieni, tak začne vznikať P vlna
• Súčasne sa šíri po prevodovom systéme smerom ku AV uzlu
• Impulz v prevodovom systéme nevytvára krivku
2. Impulz vstúpi do AV uzla
• Impulz sa z SA uzla šíri
• cez myokard (P vlna)
• aj cez prevodový systém (internodálne dráhy) do AV uzla
• V čase aktivácie predsieni (vrchol P vlny)
• Dorazí cez prevodový systém do AV uzla
3. Spomalené (dekrementálne) vedenie AV uzla
• Impulz sa v AV uzle "zdrží" cca 0,1s (nevzniká krivka)
• Potom prejde do Hisovho zväzku (nevzniká krivka)
4. Aktivácia komorového septa
• Z Hisovho zväzku impulz cez Purkyňové vlákna
• Začne aktivovať myokard komorového septa
• Začne vznikať Q kmit

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• Vedenie každého nasledujúceho impulzu
• sa cez AV uzol postupne predlžuje
• až sa impulz v AV uzle zablokuje
• Cyklus sa potom opakuje
• Na EKG sa postupne predlžuje PQ interval
  • Až po P vlne nenasleduje QRS komplex
  • Cyklus sa potom opakuje
    
    
• Pri poruche AV uzla
• Vzniká v AV uzle Wenckebachov fenomén
• Vedenie sa postupne predlžuje, až sa zablokuje - Mobitz I
• Pri infranodálnej poruche (Hisov zväzok)
• Nevzniká Wenckebachov fenomén
• Platí zákon "všetko, alebo nič"
• Impulz sa buď prevedie, alebo sa zablokuje
• Blokáda všetkých impulzov je AV blokáda III. stupňa

Sínusový rytmus

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• PQ interval: 0,16s
• Pri neporušenej AV junkcii (AV uzle) trvá PQ interval 0,12 - 0,2s

AV blok II. stupňa (Mobitz I, Mobitz II)

• Woldemar Mobitz
• Bol ruský lekár, ktorý pôsobil ako kardiológ v Nemecku
• V roku 1924 opísal na EKG AV blokádu II. stupňa a rozdelil ju na 2 typy (Mobitz I, II)
  
  
• Mobitz I (Wenckebach)
• často sa označuje ako Wenckebach
• Pretože v AV uzle je Wenckebachov fenomén
• Mobitz II (Hay)
  • John Hay bol anglický lekár, ktorý v roku 1906 opísal podľa pulzov (bez EKG) tento AV blok II. stupňa
  • Neskôr ho detailnejšie opísal Mobitz, častejšie sa označuje ako Mobitz II, zriedkavo ako Hay

AV blok II. stupňa (Mobitz II)

• Porucha je infranodálne (pod AV uzlom)
• PQ interval je stále rovnaký (nie je prítomný Wenckebachov fenomén)
• AV blokáda II stupňa, Mobitz II
• Ľubovoľné P vlny sú intermitentne blokované (bez predlžovania PQ intervalu)
• Infranodálna oblasť AV junkcie intermitentne blokuje impulzy
• Prevod na komory je (4:3)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• PP interval je rovnaký
• PQ interval sa postupne predlžuje
• Až je P vlna zablokovaná
• Cyklus sa potom opakuje
• Prevod na komory je 5:4

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach) a STEMI spodnej steny

• infarkt (STEMI) spodnej steny
• ST elevácie v spodných zvodoch (II, III aVF)
• Pri spodnom infarkte dochádza často k ischemickému poškodeniu AV uzla
• vznikajú AV blokády rôzneho stupňa
• Kontinuálny spodný II zvod má prevod na komory (2:1)
• Nevieme, či sa PQ predlžuje, lebo každá 2. P vlna je blokovaná. Môže ísť o:
• Mobitz I
• Mobitz II
• 5. a 6. PQ interval sa predlžuje, až je blokovaná P vlna (skrytá v T vlne)
• Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I s menlivým prevodom 2:1 a 3:2

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• PP interval je rovnaký (800ms)
• PQ interval sa postupne predlžuje (160ms...320ms)
• Až je P vlna zablokovaná
• Cyklus sa potom opakuje
• Prevod na komory (6:5)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• Na EKG je kontinuálny EKG záznam (v 2 riadkoch)
• PP interval je rovnaký (800ms)
• PQ interval sa nepravidelne predlžuje
• Dokonca niektoré PQ intervaly sú rovnaké a nepredlžujú sa
• P vlna sa zablokuje
• Cyklus sa potom opakuje
• Prevod na komory je nepravidelný
• PQ interval pred blokovanou P vlnou je dlhší
• ako PQ interval po blokovanej P vlne
• Ide o Atypickú AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)
• Pretože PQ interval sa predlžuje nepravidelne

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• PP interval je rovnaký (800ms)
• PQ interval je rovnaký (190ms)
• Okrem PQ intervalu po blokovanej P vlne (160ms)
• PQ interval po zablokovanej P vlne JE kratší
• ako PQ pred blokovanou P vlnou
• PQ interval po zablokovanej P vlne (160ms) je kratší
• o 30ms, ako PQ pred blokovanou P vlnou
• Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

• PP interval je rovnaký
• PQ interval je rovnaký
• Ale PQ interval po blokovanej P vlny je kratší
• Bez laddergramu horšie hodnotiteľné
• Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)
• Keby bol PQ interval po blokovanej P vlne rovnaký
• ako pred blokovanou P vlnou, tak by išlo o Mobitz II