TECHmED

TECHmED / EKG & Arytmológia (Kniha) / AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

TECHmED

Peter Blahút

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

2nd degree AV Block, Mobitz I (Wenckebach)

Peter Blahút
techmed@techmed.sk

Atrioventrikulárny (AV) uzol

Pri sínusovom rytme vznikajú impulzy pravidelne (cca 60/min.) v SA uzle

Každý impulz sa šíri cez predsiene (P vlna) ku AV uzlu

V AV uzle sa impulz spomalí o cca 0,1s

Predsiene za ten čas vypumpujú krv do komôr
Potom impulz pokračuje na komory (QRS komplex)

SA node conduction, AV node conduction

PQ interval

Fyziologický PQ interval má (0,12 - 0,2s)

PQ interval = P vlna (cca 0,08s) + PQ segment (cca 0,1s)

Impulz vznikne v SA uzle

Keď prejde na myokard predsieni, tak začne vznikať P vlna
Súčasne sa šíri po prevodovom systéme smerom ku AV uzlu

Impulz v prevodovom systéme nevytvára krivku

Impulz vstúpi do AV uzla

Impulz sa z SA uzla šíri

cez myokard (P vlna)
aj cez prevodový systém (internodálne dráhy) do AV uzla

V čase aktivácie predsieni (vrchol P vlny)

Dorazí cez prevodový systém do AV uzla

Spomalené (dekrementálne) vedenie AV uzla

Impulz sa v AV uzle "zdrží" cca 0,1s (nevzniká krivka)
Potom prejde do Hisovho zväzku (nevzniká krivka)

Aktivácia komorového septa

Z Hisovho zväzku impulz cez Purkyňové vlákna

Začne aktivovať myokard komorového septa
Začne vznikať Q kmit

atriventricular node conduction

Wenckebachov fenomén

Wenckebachov fenomén je porucha prevodového systému

pri ktorej sa postupne predlžuje vedenie impulzu cez určitú časť prevodového systému
až sa impulz zablokuje, a cyklus sa potom opakuje

Ide o cyklickú patologickú progresiu dekrementálneho vedenia
Fenomén popísal holandský internista Karel Frederik Wenckebach bez EKG

Vyšetroval pulz na arteria radialis u ženy, ktorá sa sťažovala na nepravidelnú pulz

SA blokáda II. stupňa, Typ I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez SA uzol (T bunky)

AV blokáda II. stupňa, Mobitz I (Wenckebach)

Je postupné predlžovanie vedenia cez AV uzol

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Vedenie každého nasledujúceho impulzu

sa cez AV uzol postupne predlžuje
až sa impulz v AV uzle zablokuje
Cyklus sa potom opakuje

Na EKG sa postupne predlžuje PQ interval
- Až po P vlne nenasleduje QRS komplex
- Cyklus sa potom opakuje
Pri poruche AV uzla

Vzniká v AV uzle Wenckebachov fenomén
Vedenie sa postupne predlžuje, až sa zablokuje - Mobitz I

Pri infranodálnej poruche (Hisov zväzok)

Nevzniká Wenckebachov fenomén
Platí zákon "všetko, alebo nič"

Impulz sa buď prevedie, alebo sa zablokuje

Blokáda všetkých impulzov je AV blokáda III. stupňa

2nd degree av block, wenckebach phenomenon in av node

EKG a AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je stále rovnaký
- Pretože SA uzol generuje impulzy pravidelne (sínusový rytmus)
PQ interval sa postupne predlžuje

Postupne sa AV uzol "unavuje" až sa vlna P neprevedie (po P vlne nenasleduje QRS komplex)

PQ interval po RR pauze je kratší, ako PQ interval pred pauzou

ECG 2nd degree AV block, Mobitz I, Wenckebach, P:QRS ratio 4:3

AV blokáda II. stupňa, Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je stále rovnaký (sínusový rytmus)
PQ interval sa postupne predlžuje (Wenckebachov fenomén)

Po 4. P vlne nenasleduje QRS komplex
PQ interval po pauze je kratší, ako PQ interval pred pauzou

Prevod na komory je (4:3)

Zo 4 P vĺn, sa prevedú na komory 3 P vlny
Pretože vzniknú 3 QRS komplexy, cyklus sa potom opakuje

ECG and Laddergram sinus rhythm

Sínusový rytmus

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory

PQ interval: 0,16s

Pri neporušenej AV junkcii (AV uzle) trvá PQ interval 0,12 - 0,2s

ecg laddergram, second av block, mobitz I

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký: 810ms (sínusový rytmus)
PQ interval sa postupne predlžuje až sa P vlna neprevedie

1. PQ (190ms)
2. PQ (290ms)
3. P vlna je blokovaná
Cyklus sa potom opakuje

Prevod na komory je (3:2)

Z 3 P vĺn, sa prevedú na komory 2 P vlny (pretože vzniknú 2 QRS komplexy), cyklus sa potom opakuje

AV blok II. stupňa (Mobitz I, Mobitz II)

Woldemar Mobitz

Bol ruský lekár, ktorý pôsobil ako kardiológ v Nemecku
V roku 1924 opísal na EKG AV blokádu II. stupňa a rozdelil ju na 2 typy (Mobitz I, II)

Mobitz I (Wenckebach)

často sa označuje ako Wenckebach
Pretože v AV uzle je Wenckebachov fenomén

Mobitz II (Hay)
- John Hay bol anglický lekár, ktorý v roku 1906 opísal podľa pulzov (bez EKG) tento AV blok II. stupňa
- Neskôr ho detailnejšie opísal Mobitz, častejšie sa označuje ako Mobitz II, zriedkavo ako Hay

ECG 2nd degree av block, mobitz I, Wenckebach

AV blok II. stupňa (Mobitz I)

Porucha je v AV uzle
Mobitz I má Wenckebachov fenomén:
PQ interval sa postupne predlžuje

až sa 5. P vlna zablokuje, cyklus sa potom opakuje

Prevod na komory je (5:4)

2nd AV block, Mobitz 1

ECG 2nd degree av block, Mobtiz II

AV blok II. stupňa (Mobitz II)

Porucha je infranodálne (pod AV uzlom)
PQ interval je stále rovnaký (nie je prítomný Wenckebachov fenomén)
AV blokáda II stupňa, Mobitz II

Ľubovoľné P vlny sú intermitentne blokované (bez predlžovania PQ intervalu)
Infranodálna oblasť AV junkcie intermitentne blokuje impulzy

Prevod na komory je (4:3)

2nd AV block, Mobitz 2

Prevod na komory

Sínusový rytmus má prevod na komory 1:1 (P:QRS)

Po každej P vlne nasleduje QRS komplex

Pri AV blokáde II. stupňa sú niektoré P vlny blokované (v AV uzle)

Prevod na komory preto nie je 1:1

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I má prevod na komory najčastejšie: 3:2, 4:3, 5:4
Menlivý prevod na komory znamená, že prevod na komory sa na EKG mení, napr.:

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I s menlivým prevodom na komory (3:2) a (4:3)

AV blokáda II. stupňa s prevodom na komory (2:1)

Môže ísť o Mobitz I, alebo o Mobitz II?

ECG second degree AV block wenckebach, Mobitz I

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký
PQ interval sa postupne predlžuje

Až je P vlna zablokovaná
Cyklus sa potom opakuje

Prevod na komory je 5:4

2nd AV block, Mobitz 1

ECG second degree AV block, Mobitz I, PQ interval prolongs from beat to beat

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký
PQ interval sa postupne predlžuje

Až je P vlna zablokovaná
Cyklus sa potom opakuje

Menlivý prevod na komory (5:4) a (6:5)

second AV block, Mobitz 1, PQ interval prolongs from beat to beat

ECG 2nd degree AV block Wenckeback due to Inferior STEMI

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach) a STEMI spodnej steny

infarkt (STEMI) spodnej steny

ST elevácie v spodných zvodoch (II, III aVF)
Pri spodnom infarkte dochádza často k ischemickému poškodeniu AV uzla

vznikajú AV blokády rôzneho stupňa

Kontinuálny spodný II zvod má prevod na komory (2:1)
Nevieme, či sa PQ predlžuje, lebo každá 2. P vlna je blokovaná. Môže ísť o:

Mobitz I
Mobitz II

5. a 6. PQ interval sa predlžuje, až je blokovaná P vlna (skrytá v T vlne)
Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I s menlivým prevodom 2:1 a 3:2

second AV block, Mobitz 1

ECG and Laddergram, 2nd AV block, Mobitz I, Wenckebach 5:4

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme

A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory

PP interval je rovnaký
PQ interval sa postupne predlžuje

Až je P vlna zablokovaná
Cyklus sa potom opakuje

Prevod na komory (5:4)

second AV block, Mobitz 1

Laddergram, second degree av block wenckebach, 6:5

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval sa postupne predlžuje (160ms...320ms)

Až je P vlna zablokovaná
Cyklus sa potom opakuje

Prevod na komory (6:5)

second AV block, Mobitz 1

Laddergram, Atypical 2nd degree AV block, Wenckebach

Atypická AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Na EKG je kontinuálny EKG záznam (v 2 riadkoch)
PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval sa nepravidelne predlžuje

Až je P vlna zablokovaná
Cyklus sa potom opakuje
Prevod na komory je nepravidelný

PQ interval pred blokovanou P vlnou je dlhší

ako PQ interval po blokovanej P vlne

Ide o Atypickú AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Pretože PQ interval sa predlžuje nepravidelne

second AV block, Mobitz 1

Laddergram, atypical second AV block wenckebach, Mobitz 1

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Na EKG je kontinuálny EKG záznam (v 2 riadkoch)
PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval sa nepravidelne predlžuje

Dokonca niektoré PQ intervaly sú rovnaké a nepredlžujú sa
P vlna sa zablokuje
Cyklus sa potom opakuje
Prevod na komory je nepravidelný

PQ interval pred blokovanou P vlnou je dlhší

ako PQ interval po blokovanej P vlne

Ide o Atypickú AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Pretože PQ interval sa predlžuje nepravidelne

second AV block, Mobitz 1, Wenckebach

Laddergram 2nd AV block, Mobitz II

AV blokáda II. stupňa - Mobitz II

PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval je rovnaký (190ms)
PQ interval po zablokovanej P vlne NIE JE kratší

ako PQ pred blokovanou P vlnou

Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz II

Pretože PQ interval JE stále rovnaký, aj po blokovanej P vlne

second AV block, Mobitz 2

Laddergram 2nd AV block, Wenckebach

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval je rovnaký (190ms)

Okrem PQ intervalu po blokovanej P vlne (160ms)

PQ interval po zablokovanej P vlne JE kratší

ako PQ pred blokovanou P vlnou

PQ interval po zablokovanej P vlne (160ms) je kratší

o 30ms, ako PQ pred blokovanou P vlnou

Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

second AV block, Mobitz 1, Wenckebach

ECG second degree AV block Wenckebach

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký (800ms)
PQ interval je rovnaký (190ms)

okrem PQ intervalu po blokovanej P vlne (175ms)

PQ interval po zablokovanej P vlne JE kratší

ako PQ pred blokovanou P vlnou

PQ interval po zablokovanej P vlne (175ms) je kratší

o 15ms, ako PQ pred blokovanou P vlnou

Niektoré kritéria majú toleranciu 20ms
- a túto AV blokádu by označili ako Mobitz II
- Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

second AV block, Mobitz 1, Wenckebach

ECG second heart block, Mobitz 1, Wenckebach

AV blokáda II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

PP interval je rovnaký
PQ interval je rovnaký

Ale PQ interval po blokovanej P vlny je kratší
Bez laddergramu horšie hodnotiteľné

Ide o AV blokádu II. stupňa - Mobitz I (Wenckebach)

Keby bol PQ interval po blokovanej P vlne rovnaký

ako pred blokovanou P vlnou, tak by išlo o Mobitz II

second AV block, Mobitz 1, Wenckebach

ECG 2nd degree AV block Mobitz 1 vs. Mobitz 2

AV blokáda II. stupňa - Neklasifikovateľná

PP interval je rovnaký
PQ interval je rovnaký
Na EKG nie je PQ interval po blokovanej P vlne

Keby bol PQ interval po blokovanej P vlne

Skrátený - išlo by o Mobitz I
Rovnaký - išlo by o Mobitz II

2nd AV block Mobitz 1 vs. Mobitz 2